罗哌卡因在妇产科麻醉中的应用

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［摘要］目的:对罗哌卡因在妇产科麻醉中的应用效果进行分析。方法:将收治的86例手术患者随机分为对照组与研究组，每组43例，均行蛛网膜下腔阻滞麻醉，对照组采用重比重罗哌卡因麻醉，研究组采用等比重罗哌卡因麻醉，分析比较不同麻醉药物在妇产科麻醉中的应用效果。结果:两组的麻醉平面均能满足手术要求，比较差异无统计学意义(P＞0.05);但麻醉后5min、15min、30min时间段研究组患者HR、SBP、DBP等指标稳定程度要优于对照组，运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间等指标明显低于对照组，且研究组麻醉后不良反应发生率低于对照组，组间相比差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论:罗哌卡因应用于妇产科手术中时可起到较为理想的麻醉效果，但若选择等比重罗哌卡因麻醉，在满足手术对麻醉平面需求的同时还可减小麻醉对患者血流动力学的影响，降低麻醉不良反应，可以优先选择。

［关键词］罗哌卡因;妇产科;麻醉;应用效果

罗哌卡因作为一种长效酰胺类局部麻醉药物，在我院妇产科手术蛛网膜下腔阻滞麻醉中的应用较为广泛，通过长期的实践观察发现，将罗哌卡因应用于蛛网膜下腔阻滞麻醉中时，可增加蛛网膜下腔阻滞麻醉的阻滞时间，改善患者的麻醉舒适度［1］。但目前临床上对于罗哌卡因的应用比重尚没有统一的认知，一些研究认为采用重比重罗哌卡因麻醉的效果更加显著，但还有一些研究认为等比重罗哌卡因在保证肌松、镇痛效果的同时还能降低麻醉不良反应，因此应该优先选择。本课题对等比重与重比重罗哌卡因在妇产科手术中的应用效果作一比较，以分析在蛛网膜下腔阻滞麻醉中应用罗哌卡因的最适宜比重，为妇产科麻醉的合理用药提供理论依据，现详细作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料:

选择医院妇产科2014年1月～2015年4月收治行手术的患者86例，手术麻醉方式均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，手术时间≤1h。根据患者所用麻醉药物浓度的不同分为两组，每组43例。对照组患者年龄22～47岁，平均(31±4.85)岁;体重43～86kg，平均(62±10.52)kg;行剖宫产术23例，附件切除术12例，子宫切除术8例，该组患者均采用重比重罗哌卡因麻醉。研究组患者年龄20～48岁，平均(33±5.18)岁;体重41～85kg，平均(59±10.14)kg;行剖宫产术19例，附件切除术15例，子宫切除术9例，该组患者均采用等比重罗哌卡因麻醉。两组患者一般资料间差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2方法:

两组患者均于入室后以监护仪连续监测患者ECG(心电图)、MAP(平均动脉压)、BP(血压)、HR(心率)、SpO2(脉搏血氧饱和度)等生命体征指标。常规开放静脉输液通路，持续输注乳酸钠林格液。接着使患者取右侧卧位，经L2～3间隙蛛网膜下腔穿刺，穿刺成功后，对照组(重比重罗哌卡因组)采用1%罗哌卡因2ml+10%葡萄糖液1ml，以0.1ml/s的速度朝蛛网膜下腔注入2.5ml;研究组(等比重罗哌卡因组)采用1%罗哌卡因2ml+0.9%氯化钠溶液1ml，以0.1ml/s的速度向蛛网膜下腔注入2.5ml。接着两组均置入硬膜外导管，协助患者变换体位为平卧位，每隔2min以针尖测试麻醉平面，对麻醉平面不足T6的患者，10min后硬膜外腔注入2%利多卡因3ml，注入后再隔5min测试麻醉平面，针对还不足T6的患者，再次注入2%利多卡因5～8ml，直至麻醉平面到T6为止［2］。麻醉后实时、动态监测患者各体征指标变化情况，若发现患者血压低于90/60mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，或是血压低于麻醉前血压的25%，表明患者由于麻醉导致低血压发生，需及时采用右侧抬高15°～30°体位与静脉注射麻黄碱10～15mg等有效措施进行血压纠正;若患者心率低于60次/min，则需给予吸氧、阿托品干预，使SpO2维持在0.97以上［3］。

1.3评价指标:

对两组患者的麻醉效果、术中各时间段［T0(麻醉前)、T1(麻醉后5min)、T2(麻醉后15min)、T3(麻醉后30min)］HR、SBP、DBP以及麻醉后不良反应发生率等指标进行统计、观察与比较。两组麻醉效果评价主要有如下几方面内容:①感觉阻滞平面。在行蛛网膜下腔麻醉后，记录两组患者感觉阻滞(针刺无痛)起效时间;②运动阻滞。采用改良Bromage评分法记录两组患者的运动阻滞起效时间(注药后至Bromage标准达到3分，即部分阻滞，则代表患者的运动阻滞起效);③阻滞恢复时间。感觉阻滞恢复时间为最高针刺无痛平面下降2个节段，而运动阻滞恢复时间为注药后改良Bro-mage标准≥5分;④镇痛质量评价。优:术中无任何不良;良:术中有轻微不适或牵拉反应;可:术中有疼痛感，需要辅助用药;差:患者在术中由于疼痛剧烈，需要大量辅助用药或改为全身麻醉［4－5］。

1.4统计学方法:

所用数据资料采用统计学软件SPSS19.0进行分析处理，计数资料用均数±标准差(x±s)表示，采用配对t检验，组间比较应用χ2检验，将P＜0.05作为差异比较具有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉后情况比较:

①两组麻醉效果比较。比较两组患者的麻醉平面，对照组麻醉平面达到T6～7节段者41例(95.35%)，研究组麻醉平面达到T6～7节段者40例(93.02%)，比较差异无统计学意义(P＞0.05);对照组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间较优于研究组，但比较差异不大(P＞0.05);而感觉阻滞恢复时间以及运动阻滞恢复时间，研究组要明显短于对照组，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。②两组麻醉镇痛等级比较。评价两组患者麻醉镇痛效果，对照组镇痛优良率为93.02%，研究组镇痛优良率为88.37%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2两组麻醉各时间段HR、SBP与DBP指标比较:

对两组麻醉后5min(T1)、10min(T2)、30min(T3)的HR、SBP、DBP变化情况进行观察比较，研究组麻醉后各时间段的HR、SBP、DBP指标均比较稳定，明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组不良反应发生情况比较:

两组妇产科手术患者在罗哌卡因麻醉后均有不良反应发生，对照组不良反应23例(包括低血压18例，恶心、呕吐4例，寒战1例)，不良反应发生率53.49%;研究组不良反应11例(包括低血压9例，恶心、呕吐2例)，不良反应发生率25.58%;研究组患者麻醉后不良反应发生率明显低于对照组患者，组间差异比较具有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

罗哌卡因作为一种单一对映结构体(“S”形)长效酰胺类局部麻醉药，是通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导，从而起到麻醉的作用。大量临床实践资料认为，罗哌卡因的低脂溶性向神经髓鞘渗透缓慢，对神经纤维的阻滞起效较慢，因此完善的麻醉作用出现迟，这样一来便有利于循环系统代偿［6］。因此，罗哌卡因对患者循环干扰较小，对患者生理干扰较小，且麻醉恢复较快，在妇产科手术麻醉中的应用十分广泛。但同时也有大量研究资料证明，罗哌卡因对患者心血管系统具有一定的毒性作用，若用药比重或剂量不合理，很有可能影响血流动力学，并造成血压过低等现象，从而影响手术操作的顺利性，并给患者的身体健康及生命安全造成威胁［7－8］。基于这一因素，妇产科蛛网膜下腔阻滞麻醉操作时，尤其注意罗哌卡因剂量与比重的选择。在临床妇产科手术蛛网膜下腔阻滞麻醉时，通常认为比重是影响局部麻醉在蛛网膜下腔扩散的主要原因。若是1妇产科手术患者采用重比重罗哌卡因注入，虽然重比重液沿脊柱生理弯曲向胸椎扩散，具有较广的平面，但同时也容易导致麻醉平面过高，超出手术麻醉的实际需要，并容易出现血流动力学变化较大、运动阻滞程度较重、不良反应多等缺点，从而影响患者预后及生活质量。基于重比重罗哌卡因存在的一些缺点，临床开始逐渐重视起等比重罗哌卡因在妇产科手术腰麻中的应用［9－10］。与重比重罗哌卡因麻醉相比，等比重罗哌卡因麻醉具有如下几点优势:①等比重麻醉药液不受地心引力与患者体会变化的影响，使得蛛网膜下腔注药更加灵活，若出现硬膜外腔置管困难或置管回血患者，便可以重新行硬膜外穿刺，不用像重比重罗哌卡因腰麻那般顾及到患者可能出现单侧腰麻现象，从而有效保证了术后镇痛泵的正常使用;②等比重麻醉的运动阻滞程度比较轻，但也能完全满足妇产科手术的需要，尤其针对手术时间≤1h的手术，更不用担心等比重麻醉效果不佳的问题;③采用等比重麻醉时，其阻滞程度较轻，因此小动脉扩张及外周循环阻力下降不明显，血流动力学的波动幅度也比较小，因此能有效减少低血压等不良反应的发生率。通过本次研究也认为，罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞麻醉在妇产科手术中应用时，不论是等比重与重比重，均能起到较为理想的麻醉效果，患者均未发生明显的中枢神经系统及心血管系统毒性作用，由此证明了罗哌卡因在妇产科麻醉中应用的安全性与有效性。但为能进一步保证罗哌卡因的麻醉效果，降低不良反应，促进手术顺利，建议还是优先选择等比重罗哌卡因麻醉。

4参考文献

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［3］聂晶晶，黄绍强.静脉和硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻用于妇科手术的比较［J］.中国临床医学，2011，18(3):391.

［4］廖清.罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞镇痛对分娩的影响［J］.中国保健营养，2013，23(6):3204.

［5］张乐，黄绍强.右美托咪定复合罗哌卡因腰麻－连续硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果分析［J］.中国临床医学，2014，21(2):173.

［6］黄杰明，黄彩丹，谢凤娣.罗哌卡因复合小剂量芬太尼用连续硬膜外麻醉的安全探究［J］.中国医药指南，2012，10(20):226.

［7］黄波，黄伟.不同剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉剖宫产术的比较观察［J］.中国社区医师，2012，14(14):198.

［8］孙涛.罗哌卡因用于妇产科麻醉的临床观察［J］.中国保健营养，2014，7(7):3709.

［9］卓鲁波.芬太尼联合罗哌卡因应用于分娩镇痛的临床疗效观察［J］.吉林医学，2013，34(7):1274.

［10］丁荷蓓.罗哌卡因联合吗啡用于剖宫产术后镇痛的临床观察［J］.吉林医学，2013，25:5145.

作者：张理春 单位：四川省宜宾市翠屏区妇幼保健院