治疗难治性妇产科大出血的临床对比

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【摘要】目的研究治疗难治性妇产科大出血的方法，观察其临床效果。方法选取我院收治的34例难治性妇产科大出血产妇作为观察对象，收治时间为2013年1月至2015年1月，将34例产妇随机分成对照组与实验组，每组17例，对照组难治性妇产科大出血产妇采用常规方式治疗，实验组难治性妇产科大出血产妇采用动脉栓塞术及卡孕栓药物缩宫配合宫腔纱布填塞止血术进行治疗，观察两组患者的子宫切除率、手术后阴道流血时间及并发症的发生率。结果两组难治性妇产科大出血产妇的子宫切除率、手术后阴道流血时间及并发症的发生率均存在差异（P＜0.05），统计学有意义。结论采用动脉栓塞术及卡孕栓药物缩宫配合宫腔纱布填塞止血术治疗难治性妇产科大出血的临床疗效较为明显，值得推广。

【关键词】难治性；妇产科；大出血；临床疗效

产后大出血是指在分娩后2h内阴道流血量超过500mL的产妇，是妇产科严重并发症之一，难治性妇产科大出血常见于产后2h内，小部分产妇在产褥期也会出现大出血现象[1]，主要原因为宫缩乏力、胎盘因素及凝血功能障碍等，严重威胁产妇的生命安全。我院针对难治性妇产科大出血产妇采用动脉栓塞术及卡孕栓药物缩宫配合宫腔纱布填塞止血术进行治疗，疗效较为显著，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：

选取我院收治的34例难治性妇产科大出血产妇为观察对象，收治时间为2013年1月至2015年1月，将34例产妇随机分成对照组与实验组，对照组17例产妇年龄为20~38岁，年龄均值为（29.23±2.87）岁，其中自然分娩的有10例，剖宫产的有7例；实验组17例产妇年龄为19~39岁，年龄均值为（29.56±2.98）岁，其中自然分娩的有11例，剖宫产的有6例。对两组难治性妇产科大出血产妇的临床资料进行均衡性检验后发现，统计学无意义，P＞0.05，可进行对比。

1.2方法：

对照组采用常规方式治疗，给予产妇常规子宫动脉结扎手术进行治疗，于产妇子宫下段一侧扪和搏动子宫动脉，采用大号圆针在产妇子宫前壁进针，将针放至于产妇子宫肌层厚度2/3处的深度，出针时，从产妇子宫后壁紧贴阔韧带穿过后进行打结处理，采用游离手段对产妇髂内动脉及侧边进行处理。实验组采用动脉栓塞术及卡孕栓药物缩宫配合宫腔纱布填塞止血术进行治疗，具体如下：①动脉栓塞术：局麻后，对产妇股动脉进行穿刺，将导管插进髂总动脉处，采用压力注射器将泛影葡胺注射至髂内动脉供血区内，观察监视器内出血部位及出血情况，将明胶海绵颗粒及对比剂混合进行栓塞处理，直到达到预期效果为止，完成栓塞后，缓慢取出导管，对穿刺部位进行包扎处理；②卡孕栓药物缩宫配合宫腔纱布填塞止血术：将1mg卡孕栓放置患者舌下含化，手术操作者左手将患者子宫底部固定好，右手持器械将纱布沿着患者的子宫腔底部从一侧向另一侧折叠填塞宫腔上半部，把纱布尾端沿着宫颈放置于阴道内，将纱布填塞进子宫下段后，缝合子宫切口，注意防止缝到宫腔内的纱布。

1.3观察指标：

观察两组患者治疗后的子宫切除率、手术后阴道流血时间及并发症的发生率。

1.4统计学处理：

在本次研究结束后，将两组难治性妇产科大出血产妇的子宫切除率、手术后阴道流血时间及并发症的发生率，均根据研究的实际情况在确认无误后录入到SPSS17.0软件中进行统计学数据处理，以数据上下浮动5%作为可信区间。子宫切除率及并发症的发生率为计数资料，结果使用例数（%）表示，对比方法使用χ2检验；手术后阴道流血时间为计量资料，结果使用均数±标准差（x-±s）表示，对比方法使用t检验。当P＜0.05时，表示两组难治性妇产科大出血产妇之间对比的观察指标存在差异，统计学有意义。

2结果

对照组难治性妇产科大出血产妇与实验组难治性妇产科大出血产妇的子宫切除率、手术后阴道流血时间及并发症的发生率均存在差异（P＜0.05），统计学有意义。

3讨论

难治性妇产科大出血在临床中较为常见，其主要发生原因为凝血功能出现障碍、精神过于紧张、胎盘滞留等，临床症状主要表现为产道裂伤、冷汗、产后腹痛、恶露不净、恶心、呕吐、严重者会导致出血性休克。若不及时治疗或治疗不当，将会出现生殖道感染、席汉综合征、失血性休克、心衰及水电解质紊乱等并发症。子宫动脉结扎术是目前临床上较为常用的保守治疗方式，具有较为显著的疗效，但因其手术创伤较大、止血效果较差、大部分产妇需要切除子宫等因素[2]，不被产妇所接受，严重影响了产妇的生活质量及身心健康，具有一定的局限性；而经导管动脉栓塞术是近年来逐渐发展起来的一种治疗方式，主要是通过降低产妇动脉内压来减缓血流速度[3]，从而达到止血的目的，具有创伤小、止血迅速、操作简单方便等优势，容易被产妇接受。经导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血不仅能有效降低并发生的发生率，减少切除子宫的现象，还能缩短手术后阴道流血时间，减轻产妇的痛苦。卡孕栓是前列腺素F2α的衍生物，主要用于预防产后出血，具有作用持久、用药方便、效果较为显著等优点，而宫腔内纱布填塞止血不仅能快速、安全的达到止血的效果，还能有效帮助患者保留子宫。从本次观察中可以得知，采用经导管动脉栓塞术及卡孕栓药物缩宫配合宫腔纱布填塞止血术治疗的实验组难治性妇产科大出血产妇子宫切除率比采用子宫动脉结扎术的对照组难治性妇产科大出血产妇低23.53%，且两组产妇术后阴道流血时间及并发症的发生率均存在明显差异，统计学有意义。结果可知，采用经导管动脉栓塞术及卡孕栓药物缩宫配合宫腔纱布填塞止血术治疗难治性妇产科大出血的临床疗效较为显著，不仅能有效降低并发症的发生率，还能缩短阴道流血时间，值得推广。

参考文献

[1]曾燕.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].重庆医学,2010,39(16):2159-2160.

[2]曾俊明.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国当代医药,2011,18(11):148-149.

[3]李领霞.难治性妇产科大出血76例临床对比研究[J].亚太传统医药,2012,8(7):114-115.

作者：郑秀菊 单位：本溪市铁路医院妇产科