蛛网膜下腔麻醉在妇产科临床的应用

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[摘要]目的观察和分析蛛网膜下腔麻醉在妇产科临床的应用效果。方法以60例妇产科患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组30例。给予对照组患者连续硬膜外麻醉，给予观察组患者蛛网膜下腔麻醉，对2组患者的麻醉效果进行比较。结果2组患者的麻醉效果均较好，但是观察组患者的无痛率（100.0%）明显高于对照组（73.3%），观察组的麻醉效果更好，差异有统计学意义（χ2=9.231，P<0.05）。观察组患者肌松的总满意率（93.3%）明显高于对照组（76.7%），差异有统计学意义（χ2=3.268，P<0.05）。结论蛛网膜下腔麻醉效果优于连续硬膜外麻醉的效果，且该麻醉方法可以达到无痛，能被大多数患者接受，可以有效减轻患者的痛苦，值得在临床上推广应用。

[关键词]蛛网膜下腔麻醉；妇产科；应用效果

椎管内麻醉主要有硬膜外骶管、蛛网膜下腔和硬膜外3种方式。这3种麻醉方式都包括连续麻醉和单次麻醉两种[1]。蛛网膜下腔麻醉是一种通过在蛛网膜下腔置入导管，将局部麻醉药不间断地通过导管注入到患者体内的麻醉方式。蛛网膜下腔麻醉对维持脊椎麻醉效果良好，能有效减轻患者的痛感[2]。本研究以60例妇产科患者为对象，观察和分析蛛网膜下腔麻醉在妇产科临床的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月～2014年5月崇左市妇幼保健院收治的60例妇产科患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各30例。观察组中，患者年龄25～55岁，平均(32.5±1.0)岁，怀孕周期38～40周。对照组中，患者年龄26～54岁，平均(32.3±1.1)岁，怀孕周期39～40周。60例患者中，子宫肌瘤患者2例，宫颈癌患者2例，卵巢癌患者1例，患者均无严重的妊娠高血压，且都不存在心、肺、脾、肾和肝功能障碍。

1.2方法

术前对患者进行常规检查，内容包括血压、心率和脉搏血氧饱和度等。首先，开放患者的上肢静脉通道，以每小时13mL/kg的速度注射800mL乳酸。然后，让患者右侧卧躺，对患者右侧颈内静脉进行穿刺。给予对照组患者连续硬膜外麻醉，给予观察组患者蛛网膜下腔麻醉。对照组的麻醉方法：对L1～2腰椎间隙进行穿刺，置入3cm长的导管，让患者平躺，往导管内注入4mL罗哌卡因，这样可以避免局麻药中毒。分批将0.5%罗哌卡因10mL注入患者的硬膜外腔，每小时增加5mL，一直持续到手术结束。观察组的麻醉方法：对L3～4腰椎间隙进行穿刺，当达到蛛网膜下腔处，置入2cm长的导管，让患者平躺，往导管内注入2mL0.5%罗哌卡因，每小时增加0.5mL，一直持续到手术结束。由专门人员对患者住院期间的信息进行详细记录，比较2组患者的麻醉效果。

1.3观察指标

对患者的疼痛感进行检测，可以用针刺患者的麻醉部位，患者的疼痛感分为：有痛感和无痛感。除了观察患者的疼痛感，还要观察患者的下肢麻木状况、使用辅助药物的情况、活动受限程度和生命体征波动情况。1.4统计学方法应用SPSS10.0统计分析软件进行数据处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义[3]。

2结果

2.12组患者麻醉效果的比较

观察组中，疼痛患者为0例，所占比例为0.0%，无痛患者30例，所占比例为100.0%；对照组中，疼痛患者8例，所占比例为26.7%，无痛患者22例，所占比例为73.3%；2组数据相比较，差异有统计学意义（χ2=9.231，P<0.05）。

2.22组患者肌松满意度的比较

观察组患者肌松的总满意率为93.3%，对照组患者肌松的总满意率为76.7%，2组数据相比较，差异有统计学意义（χ2=3.268，P<0.05）

3讨论

高危孕妇在分娩时，需要选用对血流动力影响小、效果完善和起效快的麻醉方法，蛛网膜下腔麻醉能满足以上的要求，适合用于高危孕妇的分娩中[4]。蛛网膜下腔麻醉用于剖腹产手术中优势明显，如镇痛完全、用药量少、对血流动力影响小和起效快等，能有效减少局部麻醉所使用的药量[5]。蛛网膜下腔麻醉的方法是在患者平躺后，采用导管注射药物，这样的操作方法能有效降低局部麻醉药的使用风险[6]。此外，蛛网膜下腔麻醉还能降低麻醉过程中的恶心、呕吐和低血等不良反应的发生率[7]。使用导管注射麻醉药，可以对患者的情况进行密切的观察，当麻醉药物出现不足时能及时添加，对单次麻醉的不足能做到及时处理[8]。本研究对蛛网膜下腔麻醉和连续硬膜外麻醉两种麻醉方法进行了比较分析，结果显示，蛛网膜下腔麻醉的效果优于连续硬膜外麻醉的方法。这两种方法在产妇分娩过程中均具有止痛效果，但是实行蛛网膜下腔麻醉的患者的止痛效果和肌松满意度更佳[9]。综上所述，蛛网膜下腔麻醉效果优于连续硬膜外麻醉的效果，且该麻醉方法可以达到无痛，能被大多数患者接受，可以有效减轻患者的痛苦，值得在临床上推广应用[10]。

参考文献

[1]李蕴凤.浅谈蛛网膜下腔麻醉在妇产科临床的应用效果[J].求医问药：下半月刊，2013，11(11):71-72.

[2]李永贵.连续蛛网膜下腔麻醉临床应用体会[J].医药前沿，2012(27):297-298.

[3]陈录平，张安生，刘孟江，等.蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞用于分娩镇痛100例临床观察[J].微创医学，2010，5(3):226-228.

[4]叶艳.等比重罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在剖宫产手术中的应用研究[J].中国现代医生，2013，49(16):115-116，136.

[5]孙新朝.直视下蛛网膜下腔麻醉的临床应用[J].中国误诊学杂志，2014，3（9):1413-1414.

[6]黄娜，朱国英.连续蛛网膜下腔麻醉在剖宫产围术期的麻醉体会[J].中国社区医师：医学专业，2012，1（423）:69.

[7]黄明明.浅谈蛛网膜下腔麻醉在妇产科临床的应用效果[J].求医问药：下半月刊，2013，11(11):71-72.

[8]孙佺行.连续蛛网膜下腔麻醉临床应用体会[J].求医问药，2012(27):297-298.

[9]王汉和，袁桂婵，彭长征.联合应用蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉镇痛在分娩中的效果分析[J].中外医疗，2013，32(21):9-10.

[10]王世春，万磊，丁冠男.不同剂量等比重罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在剖宫产术中的应用研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12(14):1135-1137.

作者：唐崇栋