床旁教学在妇科临床护理带教中的应用

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1对象与方法

1.1研究对象

以2016年7月—2017年10月在我科实习的护理本科生98人为研究对象,随机将学生分为观察组、对照组,每组49人。两组学生一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2教学方法

对照组按照妇科实纲进行常规教学,由教学督导安排,跟随带教老师进行实习活动。观察组教学督导按照常规教学及床旁教学法实施教学。学生实习期间保证每周组织1次床旁教学,共组织56次。具体如下。

1.2.1查房前准备

1.2.1.1病种及病人的选择

根据教学大纲要求选择妇科常见病,在住院病人中选择典型病例,也可以选择病种相同、症状各异的常见疾病病例,如异位妊娠、子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、子宫脱垂等疾病;病人选择:选择病情稳定及愿意合作的病人及家属,提前简要介绍教学目的,征得病人及家属的同意。以子宫肌瘤为例:因子宫肌瘤种类不同,病人的临床表现也有所差别,在住院病人中选择症状各异、治疗方法不同的2例以上典型病例,选择病情稳定及愿意合作的病人及家属,提前简要介绍本次教学目的,征得病人及家属的同意。

1.2.1.2教师与学生准备病区教学督导

自身应熟悉教学流程和内容,对学生现有的知识水平和技能进行评估,根据教学计划制订相应的教学目标。通过查阅收集病史、体格检查、辅助检查和手术治疗等相关资料熟悉所选病人病情全面掌握疾病相关知识,同时学生应做好必要的心理准备。以子宫肌瘤为例:对学生现有的有关子宫肌瘤专业知识水平和相关技能进行评估,根据教学计划制订相应的教学目标:通过床旁教学,了解子宫肌瘤的概念、病因、病理;熟悉子宫肌瘤的分类、治疗措施;掌握子宫肌瘤的临床表现、护理问题及护理措施、病情观察要点。通过查阅收集病史、体格检查、辅助检查和手术治疗等相关资料熟悉所选病人的病情,全面掌握疾病相关知识,同时学生应做好必要的心理准备。

1.2.2查房活动

由教学督导带领学生到床旁与病人交流,首先问候病人并做简单介绍,尊重病人,让病人在教学过程中有知情权、参与权,根据教学目标针对性地询问疾病的发展过程、目前的身心状况,倾听病人讲述,重视病人的感受,了解病人的顾虑及心理、社会支持系统情况,并给病人以鼓励,增强信心。期间鼓励学生参与,以获取所需信息。学生没提及的内容老师可以引导提问,病人提出的问题由学生解答,老师给予补充,给病人有关疾病知识、用药、饮食、活动等方面健康指导,并感谢病人的积极配合,同时口头调查病人对学生的满意度,最后老师结合病人的情况总结疾病的病因、病理、临床表现及治疗护理等相关内容。由于妇科病人及疾病特点,经常会涉及病人隐私,因此,对病人隐私的保护尤为重要。

1.2.3现场评价

床旁教学过程结束后学生将自己的看法及疑问提出来,老师把学生观察学习到的知识现象给予整合,结合书本知识、当前的理论和研究,可以涉及生理、病理、心理、社会等很多层面,以拓展床旁教学的宽度和深度[9]。老师对本次床旁教学组织管理效果、学生在教学过程中的表现包括学生参与程度、学生的理论知识的应用能力、口头表达能力、沟通能力、对病人的人文关怀等进行评价,肯定学生在教学过程中所取得的进步,同时及时指出该次学习过程中的不足。

1.3观察指标

1.3.1出科考试成绩

两组学生在同一时间采用相同方式和内容进行出科考试,包括理论考试、操作考核、护理mini演练评量表考核,期中理论知识采用试卷笔答,考试内容主要为妇科疾病相关知识及专科护理常规,技能操作采用现场操作考核,护理mini演练评量表考核内容包括护理问诊、护理查体、护理诊断、护理措施、健康教育、人文关怀、组织效能以及对学生的整体评价,3种成绩分别占40%、30%、30%,满分为100分。

1.3.2满意度调查

护理床旁教学效果评价是保证教学质量、提高教学活动内涵、防止流于形式的重要手段。采用自行设计的满意度调查问卷对观察组学生进行满意度调查。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计分析,采用χ2检验、t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生出科考试成绩比较

2.2满意度调查结果

本次调查共发放问卷49份,回收有效问卷49份,有效回收率100%。调查问卷显示:被调查的学生均认为床旁教学有助于提高理论联系实践的能力;95.9%的学生认为可以激发学习兴趣、积极性及提高沟通能力。学生问卷调查内容包括以下9个方面。

3讨论

3.1床旁教学使临床教学更加生动、具体与直观

通过在床旁与病人接触后学生拥有视、听、触觉等多方面亲身经历,床旁观察使学生能及早掌握病人病情第一手资料[10]。以真实病例为基础的床旁教学,增加了教学过程中学习者的参与性、灵活性、创新性和实践性[11],提高了学生理论联系实践的能力,既调动了学生的学习积极性,又有利于提高教学效果,培养学生口头表达及沟通能力。教师在床旁教学过程中所展示的行为规范与职业道德,能够树立良好的榜样,起到言传身教的作用,有利于培养学生的人文修养和职业素养等。

3.2教学相长

床旁教学要求老师既要有全面的、系统的理论知识、熟练的操作技能,同时要求教师有良好的临床教学设计、语言表达能力,熟悉并能灵活运用多种教学方法和技巧,及时处理教学中的突发情况[12],做好学生与病人的沟通桥梁作用,所以床旁教学促进带教老师加强专业知识的学习,了解专业发展的新动向。通过床旁教学提高了老师的业务水平及实践教学能力,提高带教意识,起到了师生互动、教学相长的作用。

3.3有利于健康教育的宣传和落实[13]

在床旁教学的过程中护士与病人、家属密切接触,认真倾听病人的倾诉,充分了解病人的需求,结合病人的实际情况,有计划地开展个体化健康教育,满足不同病人的需求。老师言传身教教会学生用通俗易懂,富有情感的语言同病人沟通交流,同时教会了他们对特殊病人的病情要注意保密。通过床旁教学能够给予病人及家属有效的健康教育,丰富他们的健康知识,减轻他们的心理负担,有利于病人的康复。

3.4提高病人的满意度

通过床旁教学,病人对护理人员的信任有所增强,对护理综合服务的满意度有所提高,能够积极配合学生,从而增加了学生动手学习的机会。临床教学方式与护理教学质量密切相关[14],床旁教学模式改变了以往理论与实践分开的教学方式[15],床旁教学最大限度地激发学生的学习兴趣和求知欲,达到了活学活用的目的,提高了实习效果,使学生对护士职责有新的认识和理解,为今后的工作打下了坚实的基础,师生双方的综合能力均有明显提高,充分体现了教学相长的效果,提高了临床教学质量,达到预期的教学目标。综上所述,床旁教学模式的运用使学生对所学知识更加直观,实现了培养学生综合能力的目标,取得了良好的教学效果。

作者：赵玉梅 李霞 张建华 单位：山西医科大学第一医院