阴道超声检查在妇科肿瘤中的应用
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摘要：目的探讨经阴道联合腹部超声检查在妇科肿瘤诊断中的临床价值。方法选取2016年1月‐2017年10月在该院检查治疗的90例妇科肿瘤患者作为研究对象，所有入选患者均通过阴道超声检查、腹部超声检查以及两种方式联合检查，观察比较3种检查方式的诊断结果，并与病理诊断结果进行比较。结果联合超声检查在妇科肿瘤病种诊断符合率95.56%，显著高于经阴道超声检查的符合率87.78%和经腹部超声检查的符合率85.56%；联合超声检查的恶性肿瘤诊断符合率95.83%，明显高于经阴道超声检查的符合率79.19%和经腹部超声检查的符合率75.00%，且差异均有统计学意义（P<0.05）。良性、恶性肿瘤血流动力学最大峰值（PSV）、平均流速（Vm）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）等指标比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论联合经阴道超声检查和经腹部超声检查，能有效发挥两种不同检查的优势，具有使用简便、快捷等特点，能显著提高诊断的准确率，在临床检查应用中综合效果显著，值得进一步推广使用。
关键词：经阴道超声检查；经腹部超声检查；联合；肿瘤；诊断
1资料与方法
1.1资料
以2016年1月‐2017年10月在本院检查治疗的90例妇科肿瘤患者为研究对象，入选患者都开展阴道、腹部以及联合超声检查。入选的患者经最终病理分析符合《妇产科学》中有关各种妇科肿瘤疾病诊断标准，患者检查治疗时都出现过阴道流血现象、并伴有腹部肿胀及下腹疼痛症状[3]。排除标准：排除患有心脑肺肝肾等重要脏器的器质性病变以及精神障碍、认知或沟通障碍患者；排除患有其他妇科疾病患者；排除处于妊娠期或者哺乳期患者。本次研究符合伦理学原则。入选患者年龄24~72岁，中位年龄为（39.54±11.32）岁；病程1个月~7年，平均（3.44±1.85）年。入选的90例患者经最终诊断为良性肿瘤66例，恶性肿瘤24例。
1.2检查方法
采用彩色多普勒超声诊断仪（型号为VolusonE8）对所有患者进行经阴道及经腹部超声检查。阴道超声检查具体方法如下：将设备仪器的工作频率调整为7.0~9.0MHz，要求患者排空尿液，患者取截石位，在超声诊断仪探头表面涂抹耦合剂，然后套入1、2个避孕套，再将探头轻柔置入阴道内，开展全方位、多角度的内部扫查，观察患者卵巢和子宫形态确定是否有肿块以及肿块大小、位置信息，最后留存图像[4]。腹部超声检查具体方法如下：将设备仪器的工作频率调整为3.5~5.0MHz，嘱咐患者多喝水不排尿以充盈膀胱，患者取仰卧位，在超声诊断仪探头表面涂抹耦合剂，经患者腹部进行扫查检测，观察患者卵巢和子宫大小、形态及有无回声改变，并观察患者盆腔及上腹部是否存在腹水现象，最后留存图像[5]。
1.3观察指标
比较分析经阴道超声检查、经腹部超声检查以及联合超声检查的病种诊断符合率和肿瘤分期诊断符合率。观察记录并分析良性、恶性肿瘤的血流最大峰值（peaksystolicvelocity,PSV）、平均流速（meanvelocity,Vm）、搏动指数（pulsatilityindex,PI）和阻力指数（resistanceindex,RI）等血流动力学指标情况[6]。
1.4统计学方法
统计数据使用SPSS19.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.13种检查方法对妇科肿瘤病种诊断符合率比较
联合超声检查的妇科肿瘤病种诊断符合率为95.56%，显著高于其他两种检查方式的病种诊断符合率，且差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.23种检查方法对妇科肿瘤类型诊断符合率比较
联合超声检查的良性肿瘤诊断符合率与其他两种检查符合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合超声检查的妇科恶性肿瘤诊断符合率为95.83%，显著高于其他两种检查方法的恶性肿瘤诊断符合率，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3良性、恶性肿瘤血流动力学指标比较
良性、恶性肿瘤的PSV、Vm、PI和RI等血流动力学指标比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
临床上，妇科肿瘤的超声检查目的在于能及时确定患者肿瘤的病种及类型，但单一的经阴道或者腹部超声检查都存在一定的局限性，难以做到高效确诊。近年来，随着医疗技术水平的不断发展，采用经阴道联合腹部超声检查妇科肿瘤的技术条件已达到，实施联合超声的越来越多，因兼具两种超声检查的优势功能，其临床诊断的准确性较为显著，检查的符合率较高，有助于对患者的疾病及类型进行确诊，从而更为有效实现提前的介入治疗。本次联合超声检查的结果显示，其在妇科肿瘤病种诊断的符合率高达95.56%，在恶性肿瘤诊断符合率方面高达95.83%，均显著高于单一的经阴道或经腹部超声检查的符合率，差异有统计学意义（P<0.05）；且通过对患者良性、恶性肿瘤血流动力学最大峰值（PSV）、平均流速（Vm）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）等指标进行分析比较，差异均有统计学意义（P<0.05），说明联合超声检查可根据肿块的内部结构以及肿块的血流动力学指标判定妇科肿瘤的良、恶性。笔者认为，在妇科肿瘤超声检查中，经腹超声检查对患者不存在侵入性，因而检查的刺激较弱，患者更愿意接受。这种检查方式有助于观察患者肿瘤的大小和位置，更好显示患者肿瘤的形态和周围组织[7]，其检查的效果很好。但该检查方式使用的探头工作频率较低，其超声成像的分辨率不高，在对肥胖患者检查时会因患者腹部脂肪厚度大，检查难以清晰成像，不利于观察诊断[8]，存在一定的检查局限性。而经阴道超声检查是将探头直接放在患者阴道内部紧贴宫颈穹隆进行检查，因而受周围干扰较小，且该种检查使用的探头分辨率比腹部探头明显提高，盆腔脏器显示更清晰，有助于检出小病灶[9]，利于医师进一步观察分析[10]，利于更好明确诊断。因此，经阴道超声检查和经腹部超声检查具有互补性，通过联合检查可以扬长避短，提高妇科肿瘤诊断特别是恶性肿瘤诊断的准确性。当然，笔者认为，在妇科肿瘤超声检查过程中，采用联合超声检查的方式有助于解决不同体型患者妇科肿瘤疾病的有效确诊等难题，但也难以确保百分之百的准确，检查的外环境因素、患者肿瘤疾病的特殊性等都会对检查结果产生一定的影响，这也是未来需要进一步深入探究的地方。总之，采用阴道联合腹部超声检查，其检查的效果明显优于单项检查，在诊断妇科肿瘤中具有重要的应用价值，能有效提高妇科肿瘤病种及类型的确诊率，特别是对恶性肿瘤的早期发现和诊断具有较高的临床价值，有助于患者及时确诊治疗，值得在临床检查工作中推广应用。
参考文献
[1]何敏,戴琴香,边莹.经腹及经阴道彩色超声诊断卵巢肿瘤的价值及临床意义[J].中国医药科学,2015,2(13):190-192.
[2]李鹏艳,郭艳霞,王雅仁.经腹及经阴道彩色超声诊断卵巢肿瘤的临床价值[J].临床医学研究与实践,2016,1(17):127-127.
[3]姜云书.经阴道及经腹彩色超声诊断卵巢肿瘤的鉴别分析及价值[J].影像研究与医学应用,2017,4(10):12-13.
[4]迟娇,赵月娥,王萍.经腹超声联合经阴道超声对卵巢肿瘤的诊断价值[J].中国肿瘤临床与康复,2017(3):313-315
[5]袁领欢,谢玉环,刘月媚,等.经腹部联合经阴道超声诊断卵巢交界性肿瘤的临床研究[J].中国医学创新,2017,14(3):45-48
作者：韩莉 单位：文昌市人民医院超声科