妇科急腹症的影像学表现及价值分析

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【摘要】目的:分析妇科急腹症应用电子计算机断层扫描(CT)与磁共振成像(MRI)诊断的影像学表现及价值。方法:回顾性分析2015年1月－2018年1月医院收治的135例妇科急腹症患者的临床资料，患者入院后均行CT与MRI检查，分析其影像学表现，并以手术及病检结果为对照，评价CT与MRI对妇科急腹症的诊断价值。结果:盆腔炎:CT显示病灶与周围组织粘连，病灶边缘模糊不清，少数有多囊性病灶;MRI显示界限不清的囊性肿块，T1W1上被膜最内层可见环状高信号带，T2W1囊性病灶背侧可见低信号。异位妊娠:CT显示为密度不均匀的混合型肿块，以实性包块为主;MRI显示为囊实性的混杂信号。卵子宫内膜异位症:CT显示以多囊性病变为主，囊内密度不均，单囊病变密度较高;MIR显示囊内信号不一，囊壁厚度不均。巢肿瘤蒂扭转:CT显示以囊实性肿块为主，多数边界光滑，实性肿块为条索状或片状;MRI显示囊性部分信号较薄弱，T1W1低信号，T2W1高信号。卵巢黄体破裂:CT与MRI均显示附件囊性病变，多数囊内密度不均匀;MRI囊内积液及腹腔积液者可见T2W1高信号。CT与MRI对急性盆腔炎、异位妊娠和卵巢黄体破裂的诊断符合率无显著差异(P＞0.05)，MRI对子宫内膜异位症、卵巢肿瘤蒂扭转的诊断符合率以及总体诊断符合率高于CT(P＜0.05)。结论:急性盆腔炎、异位妊娠等妇科急腹症的CT与MRI表现均有一定的特征，可为妇科急腹症的诊断提客观的依据，MIR的诊断价值优于CT。

关键词:妇科急腹症;电子计算机断层扫描;磁共振成像

1资料与方法

1.1临床资料

对2015年1月－2018年1月医院收治的135例妇科急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，患者年龄22－50岁，平均(35.6±6.0)岁;其中急性盆腔炎35例、异位妊娠30例、子宫内膜异位症28例、卵巢肿瘤蒂扭转22例、卵巢黄体破裂20例;发病至入院时间0.2－5d，平均(2.3±0.4)d。纳入标准:患者均实施CT与MRI检查，并在检查后24h行手术探查。排除标准:排除相关资料不完整者;伴有恶性肿瘤者。

1.2方法

CT检查:予以SOMATOMDefinitionAS64排128层螺旋CT平扫，11行增强扫描，扫描参数为120kV，140mAs，层厚、层间距3－5mm，螺距1mm，矩阵512×512，扫描范围为耻骨联合下缘向上包括全部病灶，以碘海醇(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20067896，生产批号180418DC)为对比剂，剂量60－100mL，延迟40s及80s分别行动脉、静脉增强扫描，扫描后进行冠状位、矢状位重建。MRI检查:德国西门子MAGNETOMAvanto1.5TSIE-MENS磁力共振扫描系统，层厚2－6mm，间隔6mm，相位线圈，矩阵256×256，重建矩阵512×512。轴位SET1W1(TR/TE=405ms/16ms)，矢状位、冠状位TSET2W1(TR/TE=4255ms/125ms)，横断位SET1WI(TR/TE=500ms/12ms)。根据患者的具体情况予以轧特酸葡胺注射液(北京北陆药业有限公司，国药准字H20153167，生产批号180106BC)，2mL/s肘静脉注射，按照0.1mmol/kg总剂量给药，延迟25s、45s行盆腔横轴位动静脉检查，65s、88s、120s后行矢状位、冠状位扫描。所有影像学检查结果均由2名高年资(≥5年)影像科医生共同阅片，重点观察病灶的形态、位置、与周围邻近组织关系、病灶信号特征等。

1.3观察指标

观察CT与MRI检查妇科急腹症的影像学特征，以手术及病检结果为对照，评价CT与MRI对妇科急腹症的诊断价值。

1.4统计学分析

统计学分析工具为SPSS21.0，计数资料以(%)表示，数据比较为X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1妇科急腹症的CT及MRI影像学表现

盆腔炎。CT检查:35例均发生于附件区，病灶边缘模糊与周围边缘组织粘连，分布范围广，囊壁薄厚不均。5例伴有腹膜炎，脂肪组织混浊，肠系膜间条索信号及信号结构改变;3例囊壁增厚，并有多囊性病灶。MRI检查:附件区有界限不清的囊性肿块，T1W1上被膜最内层可见环状高信号带，T2W1囊性病灶背侧可见低信号。异位妊娠。CT检查:30例宫外孕均为输卵管异位妊娠;8例附件区可见密度不均匀的混合性肿块，与子宫分界不清;22例为实性包块，中央为囊性低密度区，增强扫描病灶轮廓清晰，边缘有不均匀的点状强化。MRI检查:囊实性混杂信号病灶，22例显示周围实性部分，8例包块显示中央液性部分;T1W1高信号区在T2W1为高信号，T2W1上包块与子宫或盆腔积液分解清晰。子宫内膜异位症。CT检查:26例可双附件区病灶，2例因病灶太大定位于盆腔;18例为多囊性病变，囊内密度不均匀，其中2例囊内有高密度改变，囊壁线性强化;10例为单囊病变，囊内密度高于液体密度，囊壁规则。MRI检查:28例患者病灶定位均为双侧附件，显示多囊性改变，囊内信号各异，囊壁厚度不均，2例囊内有短T1W1信号，2例有长短不一的T2W1信号。卵巢肿瘤蒂扭转。CT检查，22例患者均显示盆腔囊实性双肿块，囊壁均匀或不均匀增厚，囊内密度均匀;18例边界光滑、平整;2例可见囊壁局部钙化;2例囊肿周围脂肪密度增高。实性肿块为不均匀的条索状或不规则片状。MRI检查:22例患者显示盆腔囊实性双肿块，囊性部分信号较薄弱，T1W1低信号，T2W1高信号，实性部分T2W1混杂信或高信号。18例病灶边界清晰，4例可见肿块周边有脂肪肿胀。卵巢黄体破裂。CT检查:附件区囊性病变，直径在3.0－6.0cm之间，囊壁不完整;15例囊内密度均匀，5例囊内密度不均;病灶周围可见高密度的盆腔积液:MIR检查:附件区囊性改变，囊肿内及腹腔内液体可见明显的T2W1高信号。

2.2CT与MRI对妇科急腹症的诊断价值

CT与MRI对急性盆腔炎、异位妊娠和卵巢黄体破裂的诊断符合率无显著差异(P＞0.05)，MRI对子宫内膜异位症、卵巢肿瘤蒂扭转的诊断符合率以及总体诊断符合率高于CT(P＜0.05)。

3讨论

妇科急腹症主要表现为下腹部的疼痛，多是由于盆腔或盆腔周围脏器病变所致，以发病急、病情变化快和病情重为主要特点，若不及时采取有效的治疗所致，甚至会危及患者的生命安全。在妇科急腹症的诊断中需要根据患者的病史体征并结合影像学检查进行确诊。以往临床多应用超声进行妇科急腹症的检查，虽然具有操作简单、方便的特点，但其对病变组织成分缺乏特异性［3－4］。随着医学影像学的发展，CT与MRI以扫描快速、分辨率高的特点开始应用在急腹症的诊断中。本次的研究结果显示CT与MRI对急性盆腔炎、异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢黄体破裂的诊断均具有一定特征;两种检查方式对急性盆腔炎、异位妊娠、子宫内膜异位症的诊断符合率差异不显著，而MRI对卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢黄体破裂及总体的诊断符合率高于CT，证实两种检查方式均可为妇科急腹症的诊断提供客观依据，而MRI的应用价值高于CT。CT检查具有较高的密度分辨率，并具有安全、方便、快速的特点，通过薄层重建及强大的后处理功能，可对从任意角度进行图像重建，并可通过增强扫描获得更加清晰的图像，对于占位性病变，炎症性病变有较高的价值［5］。MRI是利用人体所含的质子在磁场内发生磁共振现象以收集信号，通过空间编码转变为图像的技术，可做出横断位、矢状面、冠状面及各种斜面的体层图像，并具有较高的软组织对比度，对病灶的内部结构具有更优越的诊断价值。特别是在诊断卵巢肿瘤蒂扭转和卵巢黄体破裂时，可对肿瘤内部的结构、成分和囊壁情况进行更清晰的显示，且不会出现CT检查中的伪影像，无需注射造影剂，因此其诊断符合率更高［6］。综上所述，妇科急腹症经CT与MRI检查均具有一定的特征性，可为临床的诊断提供客观依据，MRI的诊断价值优于CT。

参考文献

1刘泉华，刘咸珍．卵巢黄体囊肿破裂出血的超声、CT表现及其诊断价值分析［J］．中国CT和MRI杂志，2016，14(11):92－94．

2吴国良，王树平，付广印，等．卵巢囊腺瘤CT和MRI诊断价值及影像特点分析［J］．中国妇幼健康研究，2017，28(7):893－896．

3郑伟增，邹煜，吕卫国，等．妊娠合并盆腔肿瘤的磁共振影像表现及其临床应用价值［J］．中华围产医学杂志，2017，20(10):746－753．

4赵祖来，徐志勇，周玉末，等．输卵管积液的CT及MRI影像学诊断价值研究［J］．磁共振成像，2017，8(1):42－44．

作者：窦美娜 单位：中山市博爱医院