认知护理在妇科肿瘤术后化疗的应用

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【摘要】目的探讨认知护理在妇科肿瘤术后化疗患者中的应用。方法选取2017年6月至2018年6月于我院治疗的96例妇科肿瘤患者为研究对象，随机将其等分为试验组和对照组，对照组采取常规护理干预，试验组采取认知护理干预，比较两组患者的认知功能、自我效能评分。结果护理干预后，试验组患者的认知功能、自我效能评分高于对照组(P＜0．05)。结论对妇科肿瘤术后化疗患者进行认知护理干预可提升其认知功能及自我效能，值得在临床推广应用。

【关键词】认知护理;妇科肿瘤;化疗;自我效能

1资料与方法

1．1一般资料

选取2017年6月至2018年6月于我院进行治疗的妇科肿瘤患者96例作为研究对象，纳入标准:经临床诊断为妇科恶性肿瘤，术后需行化疗;无化疗史;知情同意，签署同意书。排除标准:存在认知障碍;继发性妇科肿瘤;护理配合度较差。将患者随机等分为对照组和试验组，对照组患者年龄34～61岁，平均(46．5±2．4)岁;肿瘤类型:卵巢癌17例，子宫内膜癌10例，宫颈癌14例，其他7例;文化水平:初中及以下18例，高中17例，大专及以上13例。试验组患者年龄35～60岁，平均(46．1±2．2)岁;肿瘤类型:卵巢癌15例，子宫内膜癌11例，宫颈癌13例，其他9例。两组患者年龄、学历、肿瘤类型比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1．2方法

对照组实施常规护理干预，包括入院后的健康知识宣教、环境护理、饮食护理、并发症护理等。试验组患者在对照组基础上给予认知护理干预，具体措施如下:

1．2．1综合评估

行妇科肿瘤术后，全面评估患者的认知功能、心理状况及自我效能感，了解其术后对夫妻生活、疾病、预后、化疗等的认知水平，负性情绪程度，自我效能低的原因，为制订有针对性的认知护理干预措施提供依据［6］。

1．2．2认知强化干预

(1)统一培训。每周对患者开展一次统一培训，培训形式为视频、PPT课件等，向其讲解妇科肿瘤的发生、治疗、预后知识，每次培训30min左右，讲解过程中与其互动，采用提问的方式来活跃气氛。(2)强化训练。培训课程结束后，鼓励其回顾性写出讲解的重点，列出疑问点，护理人员逐一对其掌握情况进行评估，根据患者的疑问再次宣教，将疑问知识点汇总整理，发放给每位患者。(3)一对一干预。根据术后对其综合评估结果以及统一培训后表现，按照其肿瘤类型，进行心理认知及自我效能感的一对一干预，结合成功案例降低治疗过程中的焦虑情绪。年轻患者术后对自身形象及夫妻生活有较大担忧，护理人员应给予正确引导，缓解其压力，告知治疗进度，使其感知恢复过程，提升其效能感。(4)音乐冥想放松。多项研究［8－9］指出，放松的心态对疾病治疗有积极作用，护理人员指导患者聆听轻音乐，放松心情，处于平卧位，双手置于腹部，深吸气后屏气3s，缓慢呼气，依次循环，护理人员通过旁白描述帮助患者进入冥想状态，达到全身心的放松。

1．3观察指标

(1)认知功能。采用癌症患者功能评估－认知功能量表(FACT－Cog)中文版［10］测评，该量表包括感知到的认知障碍(20个条目)、感知到的认知能力(9个条目)、他人评价(4个条目)、对生命质量的影响(4个条目)4个维度，共计37个条目，每个条目评分0～4分，认知功能与总分呈正相关。(2)自我效能。采用健康促进策略(SUPPH)量表中文版［11］进行测评，包括正面态度、缓解压力、自我决策3个方面，共计28个条目，每个条目评分1～5分，自我效能的高低与总分呈正相关。

1．4统计学处理

采用SPSS23．0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0．05。

2结果

2．1两组患者认知功能评分比较护理干预后，试验组患者认知功能各方面评分均高于对照组(P＜0．05)。

2．2两组患者自我效能评分比较护理干预后，两组患者的自我效能均有所改善，且试验组患者各维度评分高于对照组(P＜0．05)。

3讨论

化疗作为癌症患者术后重要治疗手段可杀死残留癌细胞，对预后有重要意义，但是化疗药物可对机体造成不良刺激。妇科肿瘤患者患病后处于焦虑状态，心理压力过大，药物刺激加重其不良情绪，降低自我效能感，抵触继续治疗，严重影响生活质量，不利于身体恢复，提高其对疾病、治疗方案、药物使用的认知是临床护理的重要内容［12］。常规护理干预仅关注外在环境对患者的影响，通过饮食护理、环境护理、并发症护理等降低患者化疗不适感，但无法对患者认知进行重建。认知护理通过心理重塑、行为认知、疾病认知干预对患者进行指导，心理重塑使患者树立合理、正确的疾病治疗观念，缓解其化疗压力、负性情绪，增强治疗信心，提升自我效能;行为认知主要强调患者自身行为的改变，适应及抵抗化疗不良反应;疾病认知使患者对治疗过程有心理预期，增强依从性。本研究结果显示，试验组患者的认知功能、自我效能均有较大程度改善，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。综上所述，对妇科肿瘤术后需化疗的患者进行认知护理干预，可提升其认知功能及自我效能，改善心理状况，值得临床推广应用。

参考文献

［1］邵芳丹，朱静，叶华波．基于4R模式的随访管理在中青年妇科恶性肿瘤术后化疗患者延续护理中的应用［J］．中国护理管理，2016，16(7):981－985．

［2］王飞鹏，张晓英，姜晓春，等．二次肿瘤细胞减灭术联合化疗治疗复发性卵巢癌的临床效果及对患者生活质量的影响［J］．广西医科大学学报，2017，34(8):1157－1160．

［3］王震霆，罗曼，汪智峰，等．TURBt术前髂内动脉灌注化疗治疗T2、T3期肌层浸润性膀胱癌的疗效及其对患者术后生活质量的影响［J］．海南医学，2017，28(18):2951－2955．

［4］霍霞，赵瑞．运动干预对宫颈癌化疗患者癌因性疲乏及生活质量的影响［J］．中华现代护理杂志，2017，23(15):2031－2034．

作者：陈丽如 钟丽繁 单位：中山大学肿瘤防治中心