妇科患者行腹腔镜手术治疗的护理探析

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[[关键词]妇科；腹腔镜手术；程序化护理；不良反应发生率；护理满意度评分

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年1月~2018年5月间妇科收治的行腹腔镜手术患者400例，随机分为对照组与观察组各200例。观察组年龄17~67（34.4±6.8）岁，住院天数1~7（3.2±1.6）天；行子宫切除22例、行子宫肌瘤剔除术38例、行附件手术63例、行异位妊娠术61例、其他16例。对照组年龄19~68（34.8±6.4）岁，住院天数1~7（3.4±1.7）天；行子宫切除23例、行子宫肌瘤剔除术36例、行附件手术64例、行异位妊娠术60例、其他17例。两组年龄、住院天数、手术类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对研究内容知情且同意参与本研究。

1.2方法

所有患者均于气管插管并进行全身麻醉下通过腹腔镜手术治疗，利用腹腔镜对其全腹情况进行观察，并判断具体病变的部位，同时确定手术的方法，并对相应的疾病进行诊断以及治疗。对照组予以常规护理配合，即入院宣教、术前准备、术后常规生命监测等。观察组基于常规护理基础予以程序化护理干预措施。⑴术前干预。在术前向患者对各项检查目的进行讲解，指导患者主动配合进行检查。同时协助其完成血型、肝肾功能、血常规、超声心电图等检查准备。在术前1d进行备皮，准备范围与开腹手术范围相同。因进行腹腔镜手术的第1穿刺点通常是位于患者的脐缘，所以应注意到对脐窝部的提前清洁工作，同时用棉签蘸液状的石蜡对脐部的污垢进行清洁。在备皮后拭干以保持手术状态。手术的最佳治疗时间在患者月经干净后的3~7d，要求阴道的清洁度在Ⅰ度以下，对于择期手术患者均应当在术前的1d应用0.5%浓度碘伏棉球对阴道进行彻底的抹洗，手术当天早晨再进行1次阴道冲洗以充分的预防术后感染的发生。⑵术后干预。①生命体征观察。在对腹腔镜手术行全麻后未达苏醒期的患者常规地送往ICU进行监护，对患者进行心电监护6~8h，在监护时密切地观察患者并发症情况，对突发症状做好及时的处理。同时注意对呼吸道的通畅性进行保持。当前对腹腔镜进行人工气腹选用气体多为二氧化碳。二氧化碳应用在气腹中可能会导致患者发生高碳酸血症，因此，在术后需要给予持续性吸氧超过6h，降低术后的恶心以及呕吐等症状的发生几率，加快残留的二氧化碳排放，及时地纠正高碳酸血症症状。当患者的生命体征保持平稳，且麻醉清醒后可转回普通病房。②卧位干预与饮食干预。要求患者在术后取偏一侧的卧位，同时保持其呼吸道的通畅性。在麻醉清醒以及血压保持平稳后，改为进行半坐卧位。且在术后的6h可给予少量流质食物，严格禁食食用牛奶以及其他产气的甜食食物。术后一段时间内以尽量少食多餐。③尿管的护理干预。在术后尽量保持尿管的通畅性，同时注意观察尿液的颜色，在发现有异常进行及时的报告。对于留置尿管的时间控制，一般全宫术后需留置超过24h，当发现泌尿道有损伤则留置的时间需要延长，其余手术一般在患者术后6h进行尿管拔除。在拔尿管之后叮嘱患者进行多饮水，尽早实现自行排尿。④疼痛干预。在进行人工气腹后，残留的二氧化碳可能刺激到膈神经，引起患者的腹部以及肩背部等的酸痛。对于疼痛现象需要进行安抚与护理干预，通过按摩等手法舒缓疼痛感。⑤并发症的护理。术后注意观察患者的血压、血氧饱和度以及脉搏等情况，观察敷料有无出现渗血现象；留意患者呼吸的情况，一旦发现患者发生气促、胸闷以及呼吸变浅等相关的症状，需考虑是否存在气胸；再术中、术后一旦发现异常需进行及时的报告，以对患者采取针对性的护理干预。

1.3观察指标

观察两组患者手术情况及术后恢复与不良症状发生情况，应用本院自设护理满意度评价量表对两组患者的护理满意度进行调查，该量表满分100分，以分值越高表示对护理干预的满意度越高。

1.4统计方法

计量资料以均值加减标准差表示（xˉ±s），两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验；两组百分率比较采用Fisherχ2检验；由spss19.0统计软件进行数据统计。α=0.05。

2结果

2.1不良反应

观察组术后不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。

2.2护理满意度评分

观察组护理满意度评分显著优于对照组（P<0.05）。

3讨论

当前临床微创外科医疗技术的不断发展与完善，其中以腹腔镜手术的发展在近几年来最为明显，腹腔镜手术的应用正在逐渐地在多科室当中开展[4]。在妇科当中，腹腔镜手术的应用也越来越广泛。尽管该术式相比于其他传统手术更具低创伤性、出血量更少、手术切口更小、痛苦更轻等优点，但其本质还是一门具有创伤性的手术。做好该术式的临床护理干预措施对于促进手术疗效、减少术后并发症具有重要意义。本院以通过纳入400例腹腔镜手术患者作为研究对象，分别采取常规护理干预方法以及程序化护理干预方法进行护理，研究结果显示，采取程序化护理干预的观察组患者术中未见发生不良事件，且术后不良反应发生率显著低于常规护理干预的对照组患者，且观察组护理满意度评分显著优于对照组，研究提示，进行护理程序有利于对妇科患者的腹腔镜手术顺利的实施，同时有效的促进患者在术后的康复并可减少相关并发症的发生几率。

作者：蔡小蝶 陈立雅 陈思婷 陈理换 单位：湛江中心人民医院