通腑汤对妇科剖腹术后胃肠功能的影响

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1临床资料

共40例，均为2018年11月至2019年2月重庆市万州区中医院妇产科患者。年龄43～76岁，平均（50.05±6.35）岁；手术时间50～120min，平均（80.80±13.31）min。随机分为治疗组和对照组各20例，两组年龄、以往有无手术史、手术时间、盆腔粘连程度等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2治疗方法

两组手术前后均按以往常规方法处理：均于术前禁食6小时，采用腰硬联合麻醉，术后均使用了镇痛泵，常规抗生素预防感染，支持治疗、鼓励早期下床活动等。治疗组在常规治疗的基础上加用通腑汤治疗。药用制大黄10g，枳实10g，厚朴10g，党参30g，茯苓10g，白术10g，木香10g，砂仁5g，炒薏苡仁15g，炙甘草5g。煎汤口服（汤剂由药剂科制备），每日1剂，分早中晚服，每次100mL，术后6h服药，连服3天为一疗程。对照组在常规治疗基础上，饮少量水，不加服中药，观察疗程同治疗组。

3观察指标

观察术后第1次排气、排便时间，观察术后腹痛腹胀、恶心呕吐及伴随症状的积分变化。症状程度积分评定标准参照相关文献［1］及2002年《中药新药临床研究指导原则》［2］将术后48h临床症状（腹痛腹胀、恶心呕吐等）按无、轻、中、重分别计为0、1、3、5分。

4疗效标准

用SPSS统计软件分析处理，计量资料以（x±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。显效：术后36h内肛门排气。有效：术后36～48h内肛门排气。无效：术后48h后肛门排气。

5治疗结果

6讨论

临床常以肠排气或排便的恢复作为术后胃肠功能恢复的标志。中医认为针刀之伤，耗伤气血，气机不调，三焦运化失利，腑气雍滞。且万州地处长江之边，居地湿热，术后元气大伤，津液损耗，湿热内蕴，又加重了腑实。六腑主“传化”，其功能泻而不藏，以通降下行为顺。妇科腹部手术的创伤导致机体脏腑功能失调，胃肠气机升降失常，多出现腹胀腹痛、恶心呕吐、发热多汗、舌红苔白腻、脉细弦数等腑气不通，湿热内蕴，正气损伤的临床症状。本病病程较短，中满上逆、腑气不通为急，病位在脾胃、肠腑，病机关键在于气机阻滞，腑气不通。张丽娟教授指出妇科术后若只通腑攻下，必然损伤正气，只补气扶正，则气机壅滞，湿邪不去，必加重腑气不通，治疗宜攻补同施，补泻结合。临床遵“急则治其标”之大法，在理气通腑的基础上，佐以扶助正气，祛湿行气，有利于推动气血运行，减轻恶心、腹痛症状，缩短首次肛门排气排便时间。通腑汤由小承气汤加香砂六君子加减而成。方中大黄苦寒，归脾、胃大肠、肝、心包经，《药品化义》谓：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军。”有泻下攻积、清热利湿之功效；厚朴、枳实行气消痞。三药合用，可以轻下热结，除满消痞。现代药理研究发现，大黄具有改善微循环、促进肠蠕动、抑制肠道细菌移位和毒素性溃疡等作用，还有良好的止血功效［3］，厚朴有抑制胃酸分泌、抗溃疡、抗菌、镇静、松弛肌肉等功能［4］；枳实能加强平滑肌的收缩强度和收缩持续时间，从而对消化产生一定的促进作用［5］；大黄、厚朴、枳实均具有改善胃肠动力障碍的作用［6］。香砂六君子汤出自《古今名医方论》，具有益气健脾、行气化湿之功效。方中党参可理气畅中，兼具补脾益肺之功效；白术可健脾益气，燥湿利水；茯苓清治节，并具健脾化痰之功效；木香可泻三焦之滞气；砂仁可通脾肾之元气；加薏苡仁，甘淡微寒，具有健脾渗湿止泻之功，既能祛湿热，又能预防大黄等泄利太过；甘草调和诸药。诸药合用，相得益彰，共奏理气通腑、健脾益气，化湿和胃之功，进而缓解腹痛腹胀、恶心呕吐等症状［7］。综上所述，通腑汤用于妇科剖腹手术后不仅能缩短术后排气、排便时间，而且能改善恶心呕吐、腹痛等伴随症状，未发现明显不良反应。

［参考文献］

［1］陈志强.围手术期术后胃肠功能障碍的辨证论治策略［J］.中国中西医结合杂志，2013，33（2）：49-54.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：132.

［3］蔺亚平，权冬，易嵘.大黄药理作用的新进展［J］.总装备部医学学报，2007，9（3）：142.

作者：孙善红 张丽娟 单位：重庆市万州区中医院妇产科 山东中医药大学