妇科急腹症患者应用阴超诊断的价值

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关键词：阴道超声检查；妇科急腹症；腹部超声检查

1资料与方法

1.1一般临床资料

选取本院2018年1月－2019年12月收治的138例妇科急腹症患者的临床资料，进行回顾性分析研究，根据检查方法不同进行分组，分为腹部超声组患者42例、阴道超声组患者51和联合超声组患者45例，其中腹部超声组患者年龄23～66岁，平均（46.6±12.5）岁，疾病分类：黄体破裂2例、异位妊娠13例、滋养细胞疾病5例、不完全流产11例、急性盆腔炎8例、卵巢囊肿蒂扭转3例；阴道超声组患者年龄22～67岁，平均（45.4±12.8）岁，疾病分类：黄体破裂3例、异位妊娠15例、滋养细胞疾病7例、不完全流产12例、急性盆腔炎10例、卵巢囊肿蒂扭转4例；联合超声组患者年龄21～65岁，平均（47.4±13.1）岁，疾病分类：黄体破裂3例、异位妊娠12例、滋养细胞疾病6例、不完全流产10例、急性盆腔炎11例、卵巢囊肿蒂扭转3例。三组患者一般临床资料对比，差异不显著（P＞0.05）。所有检查治疗均通过医院伦理委员会批准。纳入标准：①有剧烈腹痛等妇科急腹症症状患者；②手术病理确诊为急腹症者；③意识清楚者；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①无性生活史者；②其他脏器严重疾病者；③精神病；④病例资料不全者；⑤无法完成超声检查者；⑥月经期妇女。

1.2方法

腹部超声组只采用腹部超声检查，使用VolusonE8及VolusonE10超声诊断仪检查，探头频率调整为3.5～4.5MHz，检查前需保持膀胱充盈状态，若患者病情危急重，无法憋尿者，可给予膀胱生理盐水灌注来保持充盈状态。让患者平卧位，在探头处涂抹耦合剂，从多个切面进行检查，包括横向、纵向以及扇形扫描，检查范围包括患者子宫、子宫附件以及盆腔组织内的具体病情进行观察并记录，最后根据检查数据进行诊断。阴道超声组只采用阴道超声检查，检查前让患者排空膀胱，取截石位，完全暴露患者会阴部，使用VolusonE8及VolusonE10超声诊断仪检查，探头频率调整为7～8MHz，在探头处涂抹耦合剂，然后探头上戴避孕套，深入阴道内于宫颈外口进行多个切面检查，包括横向、纵向以及半环形扫描，检查范围包括患者子宫、子宫附件以及盆腔组织内的具体病情进行观察并记录，最后根据检查数据进行诊断。联合超声组采用腹部超声和阴道超声两种方法检查，检查方法和腹部超声组以及阴道超声组一致，最后综合两种检查方法进行诊断。

1.3观察指标

根据手术后病理结果，观察对比三种检查方式的急腹症诊断准确率以及漏诊率和误诊率。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0软件分析处理获得的数据，计数资料采用n（%），行χ2检验，当P＜0.05时，说明差异有统计学意义。

2结果

2.1三组超声检查结果的准确率、漏诊率和误诊率对比

联合超声组诊断准确率显著高于腹部超声组（χ2=17.782，P＜0.05）；联合超声组诊断准确率显著高于阴道超声组（χ2=5.026，P＜0.05）；联合超声组误诊率显著低于腹部超声组（χ2=9.166，P＜0.05）；联合超声组误诊率显著低于阴道超声组（χ2=4.141，P＜0.05）；联合超声组漏诊率显著低于腹部超声组（χ2=4.273，P＜0.05）；联合超声组漏诊率与阴道超声组对比（P＞0.05）。

3讨论

妇科急腹症常以下腹部剧烈疼痛以及阴道流血症状就诊，由于缺乏特异性，只依据临床症状体征常无法确诊其病因，不能及时给予治疗，会延误病情以致出现危及生命的并发症[5]。超声检查的经济、安全、方便、无创等优点给妇科急腹症的诊断带来了福音，而超声检查有不同的方式，各自的优缺点也显而易见[6]。腹部超声可以从多个角度观察子宫肿块以及子宫后面的积液等情况，还可以观察到子宫周边和腹腔的具体病情，其检查范围广的优点，也使得它是用于诊断盆腔疾病的检查方法中，最基础和最全面的方法。但仍有多种因素可影响到腹部超声检查的准确性，如患者检查前需饮用水，等待膀胱充盈，然而急腹症患者病情危急，等待膀胱充盈的时间可造成病情延误，影响疾病的诊断和治疗；肠道积气以及腹部和盆腔壁脂肪较厚的患者均可影响腹部超声检查图像的清晰程度[7]。阴道超声因可伸入阴道内贴近子宫及卵巢等组织脏器进行检查，患者无需饮水憋尿来保持膀胱充盈，缩短了超声检查的时间，有利于急腹症患者的诊断和治疗；阴道超声检查不会受到腹壁和盆腔壁脂肪的影响，可以较为清晰的观察到盆腔组织结构；阴道超声检查还可以较清晰的辨别子宫卵巢的血流信号，从而发现组织脏器的微小病变，提高准确度。但阴道超声扫描范围窄、深度浅的缺点，对超出盆腔和位置较高的病变无法完整的检测，影响了疾病诊断的准确度。两种超声检查方式各有优缺点，两种方式的联合检查可以弥补相互的缺陷，提高诊断准确率[8]。本研究中，联合超声检查组的准确度93.5%明显高于单独采用腹部超声组和单独采用阴道超声检查组，这与曾碧珍[9]等的研究结果一致。联合超声检查范围更广，清晰度更高，可以发现患者盆腔和腹腔中各类隐窝间隙的隐匿性疾病，观察其有无积液肿块等表现。但是有些疾病的超声检查图像缺乏特异性，如黄体破裂和异位妊娠，尽管联合两种超声检查方式，仍较容易混淆两种疾病，造成误诊；当盆位阑尾发生周围脓肿时，其超声检查的表现，与盆腔内的炎性包块类似，也容易造成误诊。综上，腹部超声联合阴道超声能显著提高妇科急腹症诊断准确率，同时能降低妇科急腹症的漏诊率以及误诊率，具有较高临床诊断价值。

参考文献

[2]韩培辰,陈伟.腹部超声联合阴道超声诊断妇科急腹症的临床应用研究[J].河北医科大学学报,2017,38(01):62-64.

[3]乔磊,杨辉,谢丽娜.经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(11):17-17.

作者：王志红 单位：中牟县人民医院超声科