妇科腹腔镜手术超声引导的作用分析

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【摘要】目的:探讨超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉应用于妇科腹腔镜手术中的效果。方法:选取本院妇科腹腔镜手术患者80例，将患者随机分成基础组(全身麻醉，40例)和联合组(全身麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉，40例)，比较两组患者术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)和术后疼痛情况。结果:麻醉前，两组患者MAP、HR水平无明显差异(P＞0.05);麻醉5min、30min及术毕时，联合组患者MAP、HR水平均高于基础组(P＜0.05)。术后2h，两组患者VAS评分无显著差异(P＞0.05);术后12、24、48h，联合组VAS评分均低于基础组(P＜0.05)。结论:超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉应用于腹腔镜妇科手术，能有效维持患者术中动脉压和心率的稳定，减轻术后疼痛。

【关键词】腹横肌平面阻滞;超声引导;腹腔镜;妇科;全身麻醉

妇科手术为临床中常见腹部手术类型之一，腹部手术需要对腹部区域有良好镇痛、肌松效果，全身麻醉为常选麻醉方式之一，具有麻醉效果显著、麻醉起效快、安全性高等优点［1］。但临床实践发现，单纯全身麻醉下实施腹部手术存在一定局限性，部分较为敏感患者在术中可受到手术疼痛、牵拉刺激等影响，引起患者血流动力学紊乱，也并不能减少患者术后疼痛［2］。随着麻醉技术发展，超声引导下腹横肌平面阻滞逐步应用于腹部手术中，采用超声引导实施腹横肌平面阻滞，具有准确性高、辅助腹部镇痛效果显著等优点。为探究超声引导下腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果，笔者研究报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2017年7月至2019年6月本院妇科腹腔镜手术患者80例进行研究。纳入标准:(1)患者均在本院拟行全身麻醉下妇科腹腔镜手术;(2)患者ASA分级均为I～II级;(3)评估后，患者均有超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉指征;(4)与患者和家属讲解此次麻醉及研究方法，获得患者同意。排除标准:(1)穿刺部位合并有感染患者;(2)心肺功能明显异常，肝肾功能明显障碍患者;(3)免疫系统功能障碍、脓毒血症、生命体征不稳定等合并其他严重疾病患者。将患者用随机分组表分成基础组(40例)和联合组(40例)，两组患者年龄、ASA分级及手术类型比较无明显差异(P＞0.05)。

1.2方法

基础组患者实施全身麻醉，给予依托咪酯注射液(3mg/kg)+顺式阿曲库铵(0.15mg/kg)+枸橼酸舒芬太尼注射液(0.5g/kg)+咪唑安定注射液(0.03mg/kg)，静脉推注行快速麻醉诱导，并给予面罩去氮给氧3～5min，失去意识后，气管插管并连接麻醉机行机械通气，术中给予丙泊酚注射液0.15～0.30mg/(kg•h)，注射用瑞芬太尼注射液0.005～0.010mg/(kg•h)，持续静脉泵入，维持麻醉，保持BIS值为40～60，并适量追加顺式阿曲库铵。联合组在全身麻醉基础上采用超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉，超声监视下，在背阔肌前缘、髂脊和腹外斜肌后缘组成三角区域进针，超声显示达到腹横肌平面后，注入0.375%罗哌卡因注射液15～20ml，腹横肌平面在超声显影下无梭形回声信号，表示麻醉阻滞成功。

1.3观察指标

(1)MAP与HR:麻醉前(T0)、麻醉5min(T1)、麻醉30min(T2)、术毕(T3)，测量并比较两组患者MAP、HR水平。(2)疼痛:术后2、12、24、48h，采用视觉模拟量表(VAS)对患者主观疼痛进行评分，用0～10cm刻度尺表示VAS评分0～10分，0分代表无疼痛，10分表示剧烈疼痛［3］。

1.4统计学方法

研究数据用SPSS24.0统计软件包分析。年龄、MAP与HR水平和疼痛评分用(x±s)表示，t检验;ASA分级、手术类型用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1血流动力学

麻醉前，两组患者MAP、HR水平无明显差异(P＞0.05);麻醉5min、30min、术毕时，联合组患者MAP、HR水平均高于基础组(P＜0.05)。见表1。

2.2术后疼痛术后

2h，两组患者VAS评分无显著差异(P＞0.05);术后12、24、48h，联合组VAS评分均低于基础组(P＜0.05)。见表2。

3讨论

全身麻醉为目前临床中妇科腹腔镜手术经典麻醉方式，可发挥有效镇痛和镇静作用［4］。但临床实践发现，全身麻醉部分患者术中疼痛刺激、手术牵拉刺激反应较明显，可影响患者正常心理、生理平衡，表现为血流动力学紊乱、术中躁动等，影响患者手术和麻醉安全性［5－6］。有学者研究指出，术中良好镇痛是维持患者血流动力学稳定的关键［7－8］。随着麻醉技术发展，近年局部麻醉阻滞方式在临床中广泛应用，超声引导下腹横肌平面阻滞为腹部镇痛良好的麻醉阻滞方式。本研究结果显示，超声引导下腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜手术患者中应用能有效维持患者术中血流动力学稳定(P＜0.05)。腹横肌平面注射局麻药，对腹壁神经有良好阻滞效果，可减轻腹部创伤疼痛，并能降低术中牵拉反应，协助提高麻醉阻滞效果。超声引导下腹横肌平面阻滞在超声可视下穿刺操作，可提高穿刺准确性，降低对神经、血管的损伤，具有较高麻醉安全性［9－10］。本研究结果表明，超声引导下腹横肌平面阻滞能显著降低患者术后疼痛(P＜0.05)，进一步证实超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉在妇科腹腔镜手术患者中应用具有良好镇痛效果。综上所述，超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉在妇科腹腔镜手术患者中的应用，能有效维持患者术中血流动力学稳定，减轻术后疼痛。

参考文献

［1］芮昌松，何绍旋.超声引导下经腹横肌平面阻滞应用于腹膜透析置管术的效果观察［J］.医学综述，2017，23(16):3321－3324.

［2］蒋辉，康瑜，李文，等.超声引导腹横筋膜和腹直肌后鞘阻滞用于胃癌根治术患者术后镇痛的效果［J］.中华麻醉学杂志，2018，38(2):203－205.

［3］封洲，王坚伟，张虓宇，等.右美托咪定复合罗哌卡因对于腹横筋膜阻滞时效的影响［J］.上海交通大学学报(医学版)，2019，39(5):526－529.

［4］王东亚，范艳霞，贺海丽，等.超声引导下腹横筋膜平面阻滞对乙肝产妇术后细胞免疫功能的影响［J］.山西医科大学学报，2018，49(4):431－433.

［5］钟宇，王泽芬.右美托咪定联合罗哌卡因阻滞在经腹全子宫切除术后镇痛中的应用［J］.蚌埠医学院学报，2016，41(8):1029－1031，1032.

［6］聂彬，迟晓慧.超声引导下双侧TAP阻滞联合ⅢH神经阻滞对剖宫产术后切口疼痛的影响［J］.河北医学，2019，25(7):1095－1098.

［7］王东亚，范艳霞，贺海丽，等.右美托咪定在超声引导下腹横筋膜平面阻滞剖宫产术后镇痛中的应用［J］.山西医科大学学报，2018，49(3):302－304.

［9］宋幽平，王翔宇，潘柏言，等.不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因腹横筋膜阻滞对术后镇痛的影响［J］.中国医科大学学报，2019，48(8):734－737，742.

作者：曾庆平 邓年华 全守波 刘春贵 杨文长 单位：东莞市松山湖中心医院