妇产科教学TBL结合CP教学应用

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摘要：目的探讨在妇产科临床实习教学中采用双重结合的教学方法对医学生在临床实践上的培养。方法随机将2018—2019学年度第2学期在滨州医学院附属医院妇产科进行临床实习的76名医学生均分为2组，以其中一组为观察组，另一组为对照组。观察组应用临床路径(CP)结合小组合作学习(tbl)教学模式，对照组应用常规教学模式，实习结束后对2组医学生的教学效果进行评价与对比。结果观察组的医患沟通、知识拓展、学习乐趣、课程能力培养等方面的满意度高于对照组(P<0.05)；观察组病例分析及实际操作的平均实习考核成绩均高于对照组(P<0.05)。结论CP结合TBL的教学模式在妇产科教学中有明显的使用效果，可显著提升实习学生的临床实践能力，同时临床实践成绩得以提高，学生能够发挥主观能动性，激发学习兴趣。

关键词：妇产科；临床实习；临床路径；实践能力；合作学习

近年来，社会不断发展进步，医学院的教学方式也在不断改革，医学教学模式也从以往的应试教学模式转变为素质教育的模式转变[1-2]，学生的学习方式则将被动学习转化为主动学习，而教师的教导方式也从“教师教、学生学”逐渐转化为“以学生为中心，教师为主导”的双向、互动教学模式。近年来，新的教学方法不断出现并逐渐完善[3]。临床路径(cp)指医务人员针对疾病的检查、诊断、治疗、护理等所制定的具有准确的时间要求、严格的治疗模式以及治疗程序，在确保医疗资源得到充分使用并促进尽快康复的基础上，积极提供有效的护理方式[4]。以团队为基础的教学法(TBL)的显著性特征为重视人的创造性，重视团队协作以及团队力量[5]。为了使当前的医学模式更加适应提出的全面推进素质教育新要求，将在妇产科的临床实习教学中引入双重结合的教学模式。

1资料与方法

1.1一般资料

选取76名2018—2019学年度第二学期参加妇产科临床实习的医学生，采用抽签法将其随机均分为2组，38例/组。观察组年龄平均22.83岁；男23名，女15名。对照组年龄平均23.11岁；男22名，女16名。2组年龄、性别等资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2教学方法

对照组———常规教学模式，行临床实习教学，主要包括在带教医师的带领下进行问诊。学生旁观带教医师对患者进行检查[6]，带教医师讲解各疾病的体征并定期归纳，最后系统讲解。观察组———CP结合TBL教学模式，具体为：

1.2.1小组划分根据实际情况，将实习学生分组(每组5人左右)，在人员的组成方面，结合理论学习成绩，将成绩优良、一般的学生混合搭配。每组分别推选1位组长，负责与带教教师进行沟通，同时组织小组讨论等[7]。

1.2.2实习准备工作做好(1)选取合适病例，依据教学大纲，选取适用性强的多发病、常见病。在教学前1周，教师可以把关于患者的病情主动告知学生，让学生对所实习疾病有一个初步了解；(2)将临床知识作为使用的侧重点，将实习期间应掌握的学习难点、重点内容同临床应用相联系；教案主讲内容应偏向于抽象且复杂的知识点；将所涵盖的知识点进行整合；(3)在教学的1周前，要求小组内部落实任务，分工解决自己负责的问题。学生围绕教师所提出的问题，认真熟读教科书上所对应的章节，通过在图书馆或网络等进行自主的学习探究问题，能够对问题或病例作出初步回答。

1.2.3注重结合理论和实践进行床边现场教学，以学生为主体，教师在旁边引导或进行相关补充，适当鼓励学生，若有不足，及时矫正。

1.2.4个人发言及分组讨论教师首先实施基础知识提问，由学生个人分别作答。然后教师向各小组分别提出基础性问题、拓展性问题以及综合性问题等，由学生先行组织讨论然后综合意见作答。由教师引导学生的讨论方向，引导学生提出自己或者小组无法解决的问题，再选择重点回答[8]。

1.2.5总结点拨提升带教教师简短的归纳和总结讨论问题的重点，主要分析疾病的定位和定性诊断，然后对一些同学的回答进行评价。

1.3观察指标

比较2组学生课程能力培养满意度及实习结束后病例分析、理论考试及技能操作的考核成绩。

1.4统计学方法

2组计数资料(х2检验)、计量资料(t检验)用SPSS20.0软件处理，P<0.05表示对比差异有统计学意义。

2结果

2.1课程能力满意度

除学习效率、基础理论外，观察组医学生在其他方面的满意度均高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2实习考核成绩

观察组病例分析、技能操作的考核成绩及总分均高于对照组(P<0.05)，2组学生理论考试成绩间比较，P>0.05。见表2。

3讨论

妇产科属于一门实践性和理论性都十分强的学科且相对独立，但又同时将儿、内、外等相关性多学科融合。教学的内容多又抽象，难以理解，需要有着整体上的临床医学概念[9]。数据显示，近70%以上的护生在临床实习时期会因科室工作流程、疾病相关知识了解度不高而产生恐惧感、压力大，感到紧张和不知所措。学生在校内集中学习疾病相关知识期间更加倾向于理论方面的知识，动手实践能力差，因此难以系统地掌握相关的认知与技巧，使在校所学知识无法充分发挥其铺垫与支撑作用[3]。故，寻找可行有效的教学模式显得非常重要。在目前现代医学教育中，临床实习是重要的一个环节，同时也是将医学生理论学习融入到临床实践中的一个重要过程[10]。提升医学生学习能力、培养临床思维能力是开展临床实习的主要目的。TBL教学模式的核心主要是在临床前期课和临床课中，通过建立小组，以学生为主，老师引导的一种小组集中探讨式教学模式。通过问题，以此来培养学生的独立性和创新能力，和如何有效地运用所学知识在现实生活当中去解决问题，这样能够充分调动学生的学习积极主动性，提升自学能力[11]和创新能力。而CP教学法有效确立了标准化、规范化以及程序化的干预计划，并严格按照干预计划系统性安排教学内容。从结果上看，观察组的医患沟通、知识拓展、学习乐趣、课程能力培养等方面的满意度高于对照组(P<0.05)；观察组病例分析及实际操作的平均实习考核成绩均高于对照组(P<0.05)。提示联合2种教学模式的可用性。CP在结合TBL后，做到了以小组为单位，尤其在小组测试过程中，坚持实现了小组共同讨论进而得出相应的答案，这样有助于促进小组内相关成员的分工和相互合作、相互帮助，有效地实现了小组成员的共同学习与进步[12]，培养了学生主动探索、自主学习以及团队协作的能力，有效促进了学生综合能力的提升。TBL教学法结合CP教学法，其效果与传统的教学模式相比，对于提高学生的自主学习以及创新能力等，均具有极为明显的效果。“TBL+CP”教学模式在妇产科的临床教学当中的使用效果理想。

参考文献

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作者：姚宗花 李芳芳 孙苗苗 张丽丽 单位：滨州医学院附属医院妇科