妇科临床见习微课联合PBL教学法应用

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摘要：目的探讨微课联合PBL教学法在妇科临床见习教学中的效果。方法选取北京中医药大学2015级中西医结合专业学生83人，分为实验组及对照组。实验组采用微课联合pbl法进行临床见习教学；对照组采用传统教学方法进行临床见习教学；评价2组学生考核成绩及学生对教学的满意度。结果实验组和对照组学生的考核成绩差异具有统计学意义(P＜0.05)；2组学生对教学的满意度差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论微课联合PBL教学法提高了妇科临床见习的教学效果，对培养学生的自主学习能力，临床实践能力都发挥了重要作用。

关键词：微课；PBL教学法；妇科学；临床见习

见习教学是临床教学必不可少的组成部分，是医学生将课堂理论知识逐步同临床实践相结合的起始阶段，对发展医学生临床实践能力，培养医学生的临床思维能力有重要作用。然而，在当前的医疗环境中，由于妇产科涉及到女性隐私，在临床见习的教学工作中经常面临病人不愿意配合临床教学，学生的观摩及实践机会明显减少[1]，学习的积极性受到打击；而且由于见习课时间短暂，学生难以获取完整的病例信息，大大降低了学习的积极性。传统的见习教学模式已经不能完全满足妇科临床见习教学的要求。因此，如何在尊重患者隐私的条件下，丰富医学生见习的深度及广度，调动医学生学习的积极性，满足临床教学的需求，是妇科临床教学急于解决的问题。临床PBL教学是指以临床病例为基础，以问题为教学手段，在问题基础上针对病例所涉及的理论和操作知识进行学习[2]，由于其能充分调动学生学习的积极性，锻炼其自主学习能力及临床思维能力，在我国医学院校中已得到了广泛应用。但PBL教学需要足够的教学实践时间且需要大量的教学资源[3]，而妇科临床见习时间短暂，仅用PBL教学不能完全满足教学需求。微课，是近年来新兴的一种教学方法，其特点就是短小精悍，内容形象立体，更能将患者拒绝观摩的部分以多样化的方式展现，便于实践技能的示范及传播。我们运用微课联合PBL教学来实施妇科临床见习教学，取得了良好的教学效果与学生们的广泛认可，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

北京中医药大学第二临床医学院2015级中西医结合专业学生83人，分为实验组及对照组。实验组39人，对照组44人。实验组采用微课联合PBL教学法进行临床见习教学；对照组采用传统教学方法进行临床见习教学。

1.2教学设计及实施过程

1.2.1微课设计及制作急腹症是妇科学教学的重点与难点所在，而在见习教学过程中，学生很难实时观摩到急腹症的诊疗过程。因此，我们选取了急腹症病例作为微课教学内容。教师事先收集典型急腹症病例资料，进行微课的录制，将急腹症的诊疗过程情景再现，并将急腹症相关知识进行讲解。

1.2.2教学实施过程实验组采用微课联合PBL的方式教学，由以下3个阶段组成。第一阶段：在教学进行前由教师将患者的基本信息告知见习学生，提供急腹症相关疾病资料，并提出要完成的任务。学生通过课前预习，查阅资料，熟悉相关基本理论知识。第二阶段：由学生对患者进行问诊、查体。学生问诊完毕，由教师组织讨论。讨论过程中，学生提出需要完善的相关检查，教师出示相应的检查结果。讨论结束后，学生做简要汇报并给予相应诊断及治疗意见。第三阶段：教师播放微课，对学生诊疗过程中出现问题的部分着重强调及分析。微课结束后组织学生针对诊疗过程进行回顾，反思自己的不足。

1.3评价指标

1.3.1考核成绩在课程结束后对实验组和对照组学生进行病例书写考核，根据病例书写考核标准进行打分，总分为5分。

1.3.2问卷调查由学生进行主观评价调查。调查内容为其对所在组教学方法的效果评价。调查问卷要求每位学生选择对自己所在组的教学模式的满意度进行评价并打分，总分为10分。并调查学生对见习后自身能力提升的满意度，如学习兴趣、自主学习能力、临床思维能力、解决问题的能力、团结协作能力、沟通能力等的提升。综合以上评价指标的结果，通过统计学分析，对实验组和对照组的教学模式进行评价。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以(均数±标准差)表示，采用t检验进行统计学分析；计数资料以率(%)表示，采用х2检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1考核成绩

通过比较，实验组成绩优秀者5人，占12.8%；成绩良好者21人，占53.8%。对照组成绩优秀者3人，占6.8%；成绩良好者11人，占25.0%。实验组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。实验组平均成绩为(4.36±0.413)分，与对照组平均成绩(4.02±0.517)分相比，明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。通过比较，微课联合PBL教学，学生的见习成绩明显高于传统教学方式，其见习效果亦优于传统教学方式。见表2。

2.2问卷调查

通过学生的问卷反馈，实验组学生对教学的满意度打分平均分为(9.44±0.912)分，对照组学生对教学的满意度平均分为(8.59±0.923)分，差异有统计学意义(P<0.05)。通过调查问卷可以看出，学生对微课联合PBL教学更为满意。见表3。通过学生的问卷反馈，实验组有31人认为学习兴趣得到提升，占79.5%；35人认为自主学习能力得到提升，占89.7%；34人认为临床思维能力得到提升，占87.2%；32人认为解决问题的能力得到提升，占82.1%；38人认为团结协作能力得到提升，占97.4%；37人认为沟通能力得到提升，占94.8%。与传统教学方式相比，差异有统计学意义(P<0.05)。与传统教学方式相比，微课联合PBL的教学方式，更能提升学生的学习兴趣，增强其自主学习能力、临床思维能力、解决问题的能力、团结协作能力、沟通能力。见表4。

3讨论

妇科见习教学是医学生将妇科理论知识与临床诊疗结合的重要一步，是医学生从课堂走向临床的必要环节。如何在见习教学的短暂时间内让学生将课堂理论知识应用到临床，锻炼其临床思维能力，是见习教学的目的所在。传统的妇科见习教学主要以教师为中心，学生观摩教师的诊疗为主，学生被动学习，缺乏参与，学习效率不够高。由于妇科的特殊性，涉及患者的隐私，患者拒绝学生观摩诊疗过程的情况时有发生，严重打击学生学习的积极性。在此情况下，采用了微课联合PBL的教学模式来进行妇科见习教学，以期能提高学生学习的积极性，将以教师为中心的教学模式，转化为以学生为中心的教学模式，使学生更多地参与到妇科临床见习的教学过程中，达到更好的教学效果。PBL教学法，即基于问题或案例的学习，通过提出问题，学生通过查阅文献，团体协作来解决问题，能极大提高学生的主观能动性，提高学生自主学习的能力，有利于培养医学生的临床思维能力及临床技能，同时也能锻炼学生团结协作的能力及与患者沟通的能力。非常适合于医学临床教学。但PBL教学需要丰富的教学资源，且完整的PBL教学需要较长的学习时间。由于妇科见习学时所限，单纯使用PBL教学使学生学习的广度及深度均有一定的局限性。并且见习教学有固定的时间，在此时间内，难以遇到足够典型的病例，并且妇科涉及患者隐私，在临床见习中许多检查结果及操作技能无法为学生全面展示，不能完整体现患者的诊疗过程，对学生全面分析、理解疾病造成困难。而微课能在较短时间内以多样化的方式呈现一个疾病完整的过程[4]，正好解决妇科见习课时少、实践技能观摩困难等教学难题。利用微课，在第一时间记录疾病的整个诊疗过程，使学生对疾病的诊疗有一个完整的认识，有利于学生临床思维能力的培养。但由于微课教学时间短暂，主要是围绕某个教学主题或孤立的知识点而展开的，无法帮助学生形成全面系统的知识体系[5]。因此，在实施微课教学时，多与其他教学手段相结合，发挥各自的教学优势，使教学效果最优化。结合微课和PBL教学各自的优点，使用微课联合PBL教学法来进行临床见习教学，解决了见习过程中临床病例获取不完整、教学资源获取困难、学生参与度少、实践技能观摩困难等问题，丰富了教学内容的广度及深度，锻炼了学生自主学习能力、临床思维能力、解决问题的能力、团结协作能力、沟通能力，提高了学生学习的兴趣，极大提高了见习教学的效果。在目前严峻的医疗环境下，传统的见习教学方式已经不能满足目前临床教学的需要，多样化的教学方式越来越广泛地应用于妇产科理论教学及临床教学过程中。微课联合PBL教学模式在妇科临床见习教学的应用，一定程度上弥补了传统见习教学的不足，但在未来仍需要探索更优化教学方式，以期为医学教学提供更好的教学手段。

参考文献

[1]曾彬.现阶段妇产科见习教学改革探讨[J].中国医学教育技术，2017，31(3):332-334.

[2]李宗芳，狄文.临床医学PBL教学案例集[M].北京:人民卫生出版社，2015:14.

[3]卢巧，覃思，徐俊芳，等.医学院校PBL教学案例开发存在的问题与对策[J].卫生职业教育，2019，37(12):45-46.

[4]罗宁，郭艳，陈丽玲，等.微课在临床技能教学中的制作研究[J].现代医药卫生，2019，35(5):774-776.

[5]蔡东阁，赵晓桂，王倩，等.微课应用于妇产科学见习课堂的可行性探讨[J].西北医学教育，2015，23(6):1071-1073.

作者：陈倩 佟庆 单位：北京中医药大学东方医院妇科