绝经后阴道出血妇科超声临床应用研究

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女性一般到了45~55岁时会出现生理性绝经，这表明子宫生育功能结束，也是女性衰老标志之一。绝经后各类妇科疾病的发病率随之上升，其中绝经后阴道出血是其中常见的一种［1］。绝经后阴道出血是子宫内膜恶变的信号，应给予高度的警惕［2］。在临床诊断时应查明出血原因，再有针对性地给予治疗。目前，绝经后阴道出血主要诊断方式为病理检查、妇科超声检查等，而病理检查具有一定的不良反应。为进一步探索妇科超声在绝经后阴道出血中的临床诊断效果，随机选择2017年1月至2018年10月我院收治的绝经后阴道出血患者87例进行研究，取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料：

随机选择2017年1月至2018年10月我院收治的绝经后阴道出血患者87例，年龄46~63岁，平均（54±5）岁；绝经时间2~23年，平均（8．3±1．2）年。全体患者均经临床诊断为绝经后阴道出血，排除精神疾病者、子宫摘除者、严重肝肾疾病者及患有输卵管卵巢类疾病者。临床表现为不规则出血65例，白带血染59例，血性分泌物62例，平均出血量（3．6±0．3）mL。

1．2方法：

全体患者均行妇科超声和刮宫病理检查。妇科超声检查采取超声诊断仪（美国GE公司，LOGIQE9及VolusonE8彩色多普勒超声）进行检查。超声探头频率设置为3．5~5．0MHz，按照超声仪使用说明正确设定技术参数。检查前患者务必保持膀胱充盈，指导患者合理摆放体位，选取截石位从下腹部开始向上移动探头检查，实施多角度、以及多方位的横、纵切面扫描，记录子宫及附件的位置形态，精确测定子宫大小及内膜厚度，观察可疑病灶的形态、位置等情况，掌握宫腔回声、盆腔积液、血流循环等情况，并详细记录。刮宫病理检查对患者实施阴道分段刮取，并送至检验科进行检验，由2名检验师协同完成并出具监测报告。

1．3观察指标：

以刮宫病理检查结果为依据，对比妇科超声检查诊断结果，验证妇科超声检查的符合率。

2结果

经统计，子宫内膜厚度超过10mm患者9例，5~10mm者45例，低于5mm者33例。与刮宫病理检查结果相对比，妇科超声检查绝经后阴道出血的符合率为97．7％（85/87），结果表明，妇科超声检查与病理检查具有一致性，见表1。

3讨论

绝经后阴道出血是女性中年后常见的病症。一般为妇科疾病的征兆，临床诊断多以良性病症为主，但不能排除内膜癌、宫颈癌等恶性病变，对患者的身心健康有着非常严重的影响［3］。绝经后阴道出血的发病原因主要由患者雌性激素分泌降低所引起，亦与节育器、性生活等因素有关。尤其是老年患者，常伴有多种基础疾病，会导致病情进一步加剧。因此，当发生绝经后阴道出血时，应对患者进行及时治疗，避免因治疗延误导致的病情延误、病情恶化，使患者的病情由非器质性病变向病理性改变，最终演化为癌症。目前，随着医技水平的不断提高，绝经后阴道出血的临床诊断技术日益丰富，妇科超声是其中应用较为广泛的一种。传统诊疗以刮宫病理检查为主，该法诊断准确率高，但诊刮耗时长，操作复杂，对医生专业水平要求高，操作中会损伤机体。因此，选择便捷高效且无创的检查方法意义重大。当前，超声技术在绝经后阴道出血的临床诊断中有着很好的应用价值，获得了医学专家一致认可，被认为是一种无创的、准确率高的检查手段［4］。妇科超声能够较为清晰地观察到患者子宫的大小、位置和形态等信息，通过对子宫的信息变化，评价患者是否发生病变，并掌握病灶的位置、大小和形态等信息，为临床准确诊断病变提供信息。采用妇科超声临床诊断绝经后阴道出血，主要通过回声与厚度变化等指标，来判断患者的病变情况。同时，在诊断中还应根据患者实际，合理选择诊断手段。对子宫内膜厚度<5mm者，排除癌症恶性病变，可不实施诊刮，临床处理后，可利用超声复查内膜状况。临床研究表明，大部分内膜癌患者在肿瘤细胞脱落后会出现内膜变薄的现象，因此还需加强随诊［5］。对子宫内膜超过5mm、且有增厚趋势者，考虑患者存在癌变可能，需行刮宫病理诊断。对子宫内膜超过5mm的患者，妇科超声诊断特异度不高，还需联合宫腔镜等辅助检查方法确诊，减少漏诊误诊，但其可反复检查与便捷性等优势不可忽视。在妇科超声诊断下，子宫内膜癌者，超声可见团块杂乱回声，内膜增厚，与肌层分界不明确，血流信号丰富。子宫内膜炎者，子宫内膜边缘粗糙，且不规整增厚，可见条状光带，与点状钙化灶，宫腔内积液少许，血流信号不丰富。萎缩性子宫内膜者，有均匀回声，内膜相对较薄，与子宫肌层分界清楚。子宫内膜增生者，可见内膜均匀性增厚，边界清晰，呈低中高回声。子宫内膜息肉者，超声可见水滴形息肉，呈中高回声，内膜增厚，边界清晰［6］。子宫黏膜下肌瘤者，超声可见环状血流信号，不均匀低回声，与实质性团块，边缘可见。借助妇科阴道超声，获知子宫内膜层厚度以及回声等指标变化信息，能直接反映内膜癌变可能、良恶性病变区分，具有较高的价值。尤其是恶性病变者的内膜厚度一般会超出1cm，远高出良性病变者，且宫腔线清晰可见，肌层内膜分界清晰。在此基础上制定针对性的治疗方案［7］。妇科超声优势主要体现在以下4个方面：①检查时间短，操作便利，在5~10min即可完成检查，就诊时间缩短［8］。②检查费用低，利于患者定期复查。③无创检查，适用于承受能力差、机体耐受力低的老年患者，实现了医疗资源高效利用。④诊断差错率低，可有效鉴别各类型内膜病变，确保了诊疗方案针对性［9］。尤其对萎缩性子宫内膜者，诊断符合率高达100％。与刮宫病理检查结果比对，符合率超过90％，与其他研究结果近似，有利于早日争取最佳治疗时间，确保临床疗效，促使其病情康复。为减少漏诊现象，还需加强操作人员的专业技能提升，为疾病治疗提供有价值的参照信息［10］。综上所述，采用妇科超声检查绝经后阴道出血者，具有较高的诊断准确率，误诊与漏诊率低，为进一步诊疗提供了价值依据。

参考文献

［1］傅文英，吴兵，赵楼萍，等．绝经后阴道出血的妇科超声分析及其保健措施［J］．中国临床保健杂志，2019，22（3）：130-132．

［2］尹聪，白文佩．绝经后子宫内膜增厚患者内膜恶变风险分析［J］．中国生育健康杂志，2019，30（3）：19-21．

［3］王玉美，孔建营．绝经后子宫出血的病因及诊断方法研究［J］．中国超声医学杂志，2011，8（27）：108-109．

［4］刘夏芸，刘春连．阴道彩超在绝经后阴道出血诊断中的价值探讨［J］．医学信息，2014，27（12）：484-485．

［5］郑晓妤，张盛苗，陈龙．子宫内膜脱落细胞检查在子宫内膜癌筛查中的应用［J］．肿瘤预防与治疗，2019，32（2）：154-159．

［6］宋惠玲，刘彦红，赖丽娥．超声在子宫内膜息肉诊断中的漏误诊分析［J］．中国医药科学，2018，8（17）：184-186．

作者：王健 郭红梅 张颖 单位：中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院军队伤病员管理科