妇科疾病治疗经脐单孔腹腔镜手术运用
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〔摘要〕目的：探讨分析经脐单孔腹腔镜手术在妇科疾病治疗中的运用价值。方法：选取平顶山市第一人民医院2018年12月至2020年6月收治的74例妇科疾病患者，按手术方式的不同分为对照组（n=35，常规腹腔手术）和观察组（n=37，经脐单孔腹腔镜手术）。观察两组患者的治疗效果。结果：观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者排气时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者术后并发生症发生率为8.57%（3/35），观察组为5.41%（2/37），组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者手术瘢痕美容效果优于对照组，手术满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：相比于常规腹腔镜手术，经脐单孔腹腔镜手术的优势显著，手术瘢痕不明显，住院时间短，美观性高，可以实现微创治疗和安全治疗，手术满意度高。
〔关键词〕妇科疾病；经脐单孔腹腔镜手术；美容效果
近年来，随着医学技术的快速发展，腹腔镜手术被广泛应用到妇科疾病治疗中，可以缩小手术创口，加快术后恢复。传统腹腔镜手术由于器械设备所限制，会增加手术操作难度，还会使患者出现脏器穿孔、腹腔感染等症状[1]。经脐单孔腹腔镜手术属于前沿手术方式，经由患者脐部伸入手术器械，脐部褶皱可以遮挡手术切口，具备美容效果[2]。本研究主要是给予妇科疾病患者经脐单孔腹腔镜手术治疗，讨论手术治疗效果与价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2018年12月至2020年6月收治的72例妇科疾病患者，按手术方式的不同分为对照组（n=35，常规腹腔手术）和观察组（n=37，经脐单孔腹腔镜手术）。对照组，年龄27~61岁，平均（43.7±2.2）岁，病程2~5年，平均病程为（2.8±1.5）年。观察组，年龄28~60岁，平均（43.5±2.4）岁；病程1~4年，平均病程为（2.5±1.3）年。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准良性疾病；无严重心肺功能异常等症状；无既往盆腔手术史。
1.2.2排除标准疾病恶化患者；不同意手术治疗患者。
1.3方法
1.3.1观察组行经脐单孔腹腔镜手术，在脐下缘取半环状切口，长度约为1.5cm，将穿刺引导器，顺着穿刺套管穿入至腹腔，固定穿刺套管，建立气腹，压力为12mmHg。将腹腔镜探头插入穿刺套管通道，对腹腔、盆腔进行探查，同时对经脐单孔手术可行性进行评估。附件、子宫、腹壁粘连暴露难度大，盆腔粘连时，采用三孔腹腔镜手术操作。通过单孔腹腔镜完成判断，穿刺钛管在另外两个孔置入弯分离钳，以此实施操作。检查创面，若发生活动性出血，则应用标本袋，将切除物自脐部切口，联合穿刺部位钛管取出，以此确保标本完整性。术毕，选择4号丝线缝合脐部穿刺孔筋膜位置，皮内可吸收线缝合伤口。
1.3.2对照组行常规腹腔镜手术，在脐下做一纵行切口，长度约为1cm，置入腹腔镜，于反麦氏点选择长度为1cm切口，置入10cm穿刺套管，在耻骨联合上方2cm，右旁开正中线约2cm位置做一1cm切口，置入5mm穿刺套管，手术步骤与观察组一致。
1.4观察指标
对不同组患者的手术治疗时间、出血量、排气时间、住院时间进行记录，同时比较两组患者手术瘢痕、术后并发症、术后满意度。1.5统计学方法采用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以sx表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中与术后指标比较
观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者排气时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2两组患者术后并发症发生率比较
对照组患者术后并发生症发生率为8.57%（3/35），观察组为5.41%（2/37），组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3两组患者手术瘢痕美容效果及满意度比较
观察组患者手术瘢痕美容效果优于对照组，手术满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
妇科手术与技术操作进步速度非常快，且单孔腹腔镜手术治疗凭借微创医学优势，被广泛应用到临床治疗中[2]。此种治疗方法可以减少手术创伤，缓解患者疼痛感[3]。经脐单孔腹腔镜手术是通过脐部褶皱部位置入腹腔镜与相关器械，能够重建脐部切口，遮蔽术后瘢痕，还能够降低阴道感染率。由于脐部属于胚胎自然孔道，是一种人类固有瘢痕，部位薄弱，且无脏器和血管，因此不会对患者造成较大损伤影响[4]。经由脐部手术不会引发并发症，并且可以遮挡患者手术瘢痕。如果经由阴道或者胃肠道手术时，将会导致患者出现腹腔感染，会极大伤害患者机体。通过长期临床实践证实，经脐单孔腹腔镜手术能够有效补充传统腹腔镜手术。该手术器械和光学系统通过脐部进入盆腹腔，手术器械的相互牵绊与干扰，极易形成筷子效应。器械和光学系统的干扰，会影响手术视野的暴露度，无法达到最佳视野效果，且操作显示画面不稳定。由于手术器械与光学系统同轴操作，不具备传统腹腔镜的三角分布原理，对患者手术操作的精确度影响非常大[5]。从上述分析可知，经脐单孔腹腔镜手术操作难度较大。但是该类手术的美容效果显著，脐部切口愈合后，可以被原有脐部褶皱掩盖，美观性高，因此经脐单孔腹腔镜手术被广泛应用到年轻患者治疗中[6]。廖雪等[7]学者对传统腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术的术后疼痛指标进行比较，结果显示，经脐单孔腹腔镜手术的疼痛感明显较轻。值得一提的是，当前关于疼痛量表评价方式的争议比较大，分学者认为疼痛评价量表不具备循证医学支持，因此还需要通过大量研究，证实经脐单孔腹腔镜手术治疗妇科疾病患者的术后疼痛感情况[7]。通过本研究结果也可以看出，两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间等指标比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组患者在排气时间、术后并发症指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。单孔腹腔镜操作期间，手术医师缺乏空间感和立体感，手术对于医师的操作技术熟练度也具有较高要求。但是，随着经脐单孔腹腔镜手术技术的发展，将会推广应用到临床治疗中。所以，在给予妇科疾病患者临床治疗与干预时，应当对患者病情进行密切观察与监测，同时评估患者病情进展情况，防止病情恶化发展。对患者病情进行全方位监测观察，结合医药护理方式，有助于提升疾病治疗的安全性，以免延长治疗时间。通过此次治疗妇科疾病患者，能够掌握疾病相关知识和治疗要点，总结妇科疾病的治疗内容，希望能够对相关人员起到参考性价值。由于本研究只是选取了本院收治的72例妇科疾病患者作为研究对象，研究样本量比较少，因此所获得的研究结论说服性比较低，希望在后期能够开展大量关于妇科疾病患者的研究，以此确保研究结果的说服力。综上所述，相比于常规腹腔镜手术，经脐单孔腹腔镜手术的优势显著，手术瘢痕不明显，住院时间短，美观性高，可以实现微创治疗和安全治疗，手术满意度高。
〔参考文献〕
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〔2〕周竹兰，张泽莉．单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术治疗妇科疾病的疗效分析〔J〕．临床医药文献电子杂志，2019，6(62)：48．
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〔4〕王平，王中显，李红英，等．经耻骨联合上小切口腹腔镜手术治疗妇科良性疾病临床分析〔J〕．中国实用妇科与产科杂志，2019，35(6)：698-701．
〔5〕权丽丽，刘艳，曲丽霞．单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术治疗妇科疾病的近期疗效〔J〕．安徽医药，2018，22(7)：1309-1312．
〔6〕张阿曼，裴晓娟，张鸿，等．右美托咪定对行腹腔镜术妇科疾病患者术后VAS评分影响及安全性研究〔J〕．陕西医学杂志，2018，47(1)：87-89．
〔7〕廖雪，陈丽．经脐单孔腹腔镜手术治疗妇科疾病〔J〕．中外女性健康研究，2019，27(14)：192-193．
作者：贾秀红 张艳莉 单位：平顶山市第一人民医院