妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术探析

前言：想要写出一篇引人入胜的文章？我们特意为您整理了妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术探析范文，希望能给你带来灵感和参考，敬请阅读。

【摘要】目的探讨妇科宫腔镜联合腹腔镜手术的护理配合。方法选择我院2019年1月至2020年10月收治的76例宫腔镜联合腹腔镜手术患者，按照护理方式的不同将其分成试验组和对照组，各38例。对照组患者采取常规的护理模式，试验组患者在对照组患者的基础上加用联合优质护理。观察两组患者的治疗时间、并发症发生率、护理满意度以及护理效果。结果护理后，试验组患者的治疗时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，护理配合有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对妇科患者实施宫腔镜与腹腔镜联合手术优质护理模式能够缩短患者的治疗时间，降低并发症的发生概率，提高配合有效率。

【关键词】妇科手术；宫腔镜；腹腔镜

随着社会的不断进步与发展，医疗服务不断步入新的阶段，服务质量的优劣关系着医院的口碑，提高服务质量尤为迫切，而临床护理是体现服务质量的主要部分，且临床护理在治疗过程中很重要，患者在住院期间离不开护理工作者的悉心照料[1]。在妇科疾病中，采取宫腔镜联合腹腔镜的治疗使用非常广泛，这种治疗方式不仅将患者的身体损伤降至最小，还能够促进患者的恢复速度，但在治疗后还需护理人员细心照料，这样能够最大程度的保证治疗效果达到最佳[2]。本研究主要探讨宫腔镜联合腹腔镜手术中应用护理方式的治疗效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2019年1月至2020年10月收治的76例宫腔镜联合腹腔镜手术患者，按照护理方式的不同将其分成试验组和对照组，各38例。其中试验组患者年龄24~60岁，平均（43.15±1.27）岁；对照组患者年龄25~61岁，平均（42.98±1.84）岁。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组。对照组患者实施常规护理模式配合手术护理，在手术开始前，护理人员必须将患者的血压、脉搏情况记录在册，并确定患者禁食、禁水，没有感冒症状。在手术中需要时刻关注患者的情况，安抚患者放松心态，告知患者若发现身体异常，随时呼叫护士，护士需密切留意患者的血压、脉搏以及呼吸等生理指标。在手术完成后需住院观察一段时间，告知患者饮食健康合理，若发生出血情况，且出血量较大时，必须立即呼叫医师展开复查。1.2.2试验组。试验组患者在对照组的基础上联合优质护理干预，具体步骤为：①在妇科手术的治疗过程中无法避免对患者的隐私侵害，甚至会给患者的日常生活造成影响，因此，患者对于治疗和后期护理都没有足够的信心，造成患者心情郁结、烦躁、不安、焦虑等情况出现，所以护理人员一定要时刻关注患者的情绪状态，及时和患者沟通，纾解患者的焦虑不安情绪，增强患者的信心，协助患者建立积极对抗疾病的信心[3]。②在手术前准备，护理人员需将各项手术所需准备工作做好，主要包括皮肤、阴道、血液、麻醉及留置导尿管等准备工作，在皮肤准备工作中，需做好腹部和会阴部皮肤消毒，清理肚脐周围；在麻醉准备工作中需要注意按照医师的指示送麻醉通知单，根据麻醉师的会诊意见展开麻醉前用药（镇静剂、诱导剂、催眠药等），若需进行全身麻醉手术，则必须在前一晚服用5mg安定；在阴道准备工作中，手术前1d需对患者的阴道部位实施碘伏冲洗并留置导尿管，在血液准备工作中，必须按照医嘱进行常规的经腹手术备血，对于患有极度贫血的患者在手术开始前必须纠正贫血，并在手术前必须保证膀胱处于排空状态，在手术结束后对患者实施抗生素防止病菌感染[4-5]。③在腹腔镜护理的配合中，患者在麻醉起效后，开始进行消毒铺巾，将患者的腹腔采取双套管气腹针进行穿刺，注入适量的二氧化碳，使腹腔保持膨胀状态，护理人员需要将气腹压力调整为15mmHg（1mmHg≈0.133kPa），待腹内气压稳定在一定数值后，在穿刺放入Trocar。通过冷光源、镜头、光导纤维、摄像系统，对内生殖器官和盆腔进行实时监控观察，并在直视下实施妇科手术[6]。④在宫腔镜护理中，护理人员需要摆好宫腔镜的位置，按照要求将宫腔镜头和宫腔镜的摄像头实施无菌连接操作，在护理配合开始前需对患者的阴道展开清洁、消毒，并需将宫颈行扩张、软化处理，在手术开始后，等离子双极的电切功率需要保持在280W，电凝功率保持在80W，宫腔压力保持在110mmHg，液体最大流量为250mL/min。针对有生育需求的患者，防止宫腔粘连情况的发生，在手术完成后在宫腔内放置节育环，防止发生感染和粘连[7]。术中还需注意观察膨宫液，防止空气栓塞，控制手术时间及膨宫液的入量，防止低钠血症。⑤术后护理配合以及健康教育，在患者清醒后，将其送回妇科病房休息，在手术后需使用抗生素和止血药，对于不孕症、有生育要求的子宫黏膜及子宫不全纵隔切除患者，按照医嘱服用戊酸雌二醇2mg，每日2次，持续用药21d，最后10d加用地屈孕酮10mg，每日2次，持续用药10d。在手术后的1周内出院，嘱患者手术后1个月避免盆浴、游泳以及性生活，如果术后有发热、腹痛或者阴道异常的情况及时就诊。⑥全部患者在治疗结束后均进行术后随访，随访时间为1个月~2.5年，护理人员必须嘱咐患者注意休息，不能进行剧烈运动，每间隔1个月到医院进行复查。

1.3观察指标

观察两组患者治疗时间（住院时间、苏醒时间）、并发症发生率（术后感染、低钠血症）、配合有效率（有效、一般、无效）。1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的治疗时间对比

试验组患者的治疗时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者的并发症发生率比较

试验组患者术后感染1例（4.35%），低血症钠2例（8.70%），总并发症发生例数3例（13.04%）；对照组患者的术后感染3例（13.04%），低血症钠5例（21.74%），总并发症发生例数8例（34.78%）。试验组患者的并发症发生概率（13.04%）明显低于对照组患者的并发症发生概率（34.78%），差异有统计学意义（χ2=22.852，P=0.000）。

2.3两组患者的护理配合有效率比较

试验组患者的配合有效18例（78.26%），一般4例（13.04%），无效1例（4.35%），配合总有效22例（95.65%）；试验组患者的配合有效13例（56.52%），一般5例（21.74%），无效5例（21.74%），配合总有效例数为18例（78.26%）；试验组患者的配合有效率（95.65%）明显高于对照组患者的配合有效率（78.26%），差异有统计学意义（χ2=13.330，P=0.000）。

3讨论

妇科疾病在发病早期的症状比较轻，容易被忽视。如果出现以下症状时，需警惕妇科疾病：①女性生殖道炎，往往表现为分泌物增多、外阴瘙痒，同时伴有灼热、疼痛、性交痛等[8]。分泌物为黄绿色泡沫状或者稀薄脓性，还有可能像白带呈豆腐渣同时伴有腥臭味，另外还可能是有血性的白带。如果合并尿道感染，可能会有尿频、尿急、尿痛、血尿。②盆腔炎。盆腔炎分急性和慢性。急性盆腔炎表现为高热、腹痛、腹胀，伴有恶心、呕吐、腹泻、寒战、头痛等[9]。慢性盆腔炎表现为全身乏力、精神不振、小腹下坠感、腰骶部酸痛、月经不调等症状。③宫颈糜烂，表现为同房后有出血，分泌物增多，呈黏液脓性，阴道会有瘙痒和烧灼感，同时有血性白带。④卵巢囊肿，早期一般没有明显的临床症状，往往是通过妇科常规和B超检查发现[10]。随着囊肿的增大，表现出明显的症状，如下腹部不适、下坠感、腰围增粗、腹部增大、腹痛等。如果卵巢囊肿发生破裂流血、感染，表现为月经异常、白带增多、颜色黄、异味；如果是囊肿出现压迫症状，表现为尿频、尿急、便秘以及里急后重等现象。因此，必须早期明确诊断，根据检查结果予以针对性的处理[11]。妇科病是很常见的疾病之一，对患者的身心健康造成了极大的困扰，且由于很多人对妇科疾病的认知有很大的误解，使女性在对这方面的治疗方面极度抵触，这就需要医疗人员普及妇科基本知识，予以及时治疗与护理[12]。宫腔镜是诊断和检查宫腔内或者宫颈管内口有无异常的检查方式，也是治疗子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、取出宫内崁顿环的主要方式[13]。宫腔镜在临床上已经被普遍应用，是微创手术。腹腔镜技术通过一个小切口引入腹腔镜，在腹腔内或胸腔内充气扩张后，获得足够的空间。在腹腔镜引导下，探查患者腹腔情况，完成与传统开放手术完全相同的手术操作[14]。目前，各种类型的传统开放手术都能通过腹腔镜完成。只有一些特殊的情况，如存在明显的粘连，无法获得足够的操作空间，则不适用于腹腔镜手术。腹腔镜手术可使患者快速恢复，同时获得与传统开放手术相同的效果，在体壁上留下的手术瘢痕小[15]。宫腔镜与腹腔镜联合应用能够有效治疗妇科疾病，这种治疗方式不但能够降低并发症的发生概率，还能够保证手术的顺利进行[16]。但该术式操作难大度，且手术步骤复杂，在操作过程中需相互配合[17]。术中用到的医疗器械和仪器要轻拿轻放，防止器械发生碰撞造成损伤，避免增加手术后发生感染的概率[18]。医护人员之间的合理配合能够有效缩短手术时间，将对患者的身体损伤降至最低[19]。本研究发现，护理后，试验组患者的治疗时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，护理配合有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果与相关研究一致[14-15]。综上所述，对妇科患者实施宫腔镜与腹腔镜联合手术优质护理模式能够缩短患者的治疗时间，降低并发症的发生概率，提高配合有效率。

作者:高少君 单位:莆田市第一医院