妇科癌症患者两性关系体验质性探究

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摘要:目的了解妇科癌症妇女患病后性生活的现状及其应对措施，旨在为制定妇科癌症妇女健康指导方案提供参考。方法采用现象学研究法，选取盐城市某三甲专科医院确诊为妇科癌症的妇女为研究对象，对其进行半结构式的深入访谈。使用Colaizzi七步分析法进行整理。结果通过分析可归纳为3个主题：妇科癌症妇女性生活困难、癌症对性生活的影响和患者的应对状况。结论妇科癌症及其治疗方案所致的生理状况，可引起患者性高潮能力丧失、性交障碍、缺乏性交快感和性交频率降低等性生活障碍，并可导致其产生对性交的恐惧心理。因此医护人员应提高对妇科癌症妇女性生活的关注，尤其是性心理，需要主动和患者讨论与性有关的问题，或者通过纸质的宣教方式，及时解决她们的性问题，提高其整体生活质量。

关键词：妇科肿瘤；两性关系；质性研究

妇科癌症是妇女健康的重要威胁［1］。妇科癌症的诊断会从多方面对两性关系产生负面影响［2］。子宫切除术或卵巢切除术等［3］引起的阴道瘢痕形成、阴道缩短［4］、阴道萎缩［5］以及阴道干燥［4，6⁃8］等身体变化会导致女性性功能障碍［9］和性功能低下［10］。发生性功能障碍的原因还包括对性行为和癌症复发的恐惧、性欲下降以及担心发生感染等［7］。McCallum等［4］报道，妇科癌症患者还会因为生理、心理和人际关系经历相互影响，从而导致她们的性生活发生障碍。最常见的困难包括焦虑（担心被伴侣拒绝或抛弃）、性自我改变（女性身份和生育能力）以及人际关系的变化。Sekse等［11］报告说，患有妇科癌症的妇女对自己身体的变化感到无能为力，这使她们对性生活关注下降。Penar⁃Zadarko等［12］发现，患有卵巢癌的女性认为自己失去了女性气质和性欲。因此，妇科癌症患者存在普遍的性生活障碍，而由于文化的影响，无法从医务人员获得足够的性知识。目前关于妇科癌症患者两性关系体验的相关研究较少。本研究采用质性研究方法，通过深入访谈，了解妇科癌症患者两性关系体验的现况，为临床实施有效的护理干预策略提供依据。

1对象与方法

1．1研究对象

采用目的抽样的方法，以2019年5月—12月在盐城市某三甲专科医院确诊为妇科癌症的妇女为研究对象。纳入标准：①病理确诊为妇科癌症；②年龄≥18岁；③知晓自己所患疾病；④患者意识清楚，能正常沟通，自愿参与本研究。排除标准：①有精神疾病、认知障碍；②伴有其他躯体严重疾病。本研究通过医院伦理委员会的伦理审批。研究样本量以信息饱和为标准［13］。最终纳入研究对象10例，为保证研究对象隐私采用N1～N10编码。在这项研究中，年龄为（52．5±12．6）岁。受访者一般资料见表1。

1．2方法

1．2．1研究方法。研究人员为受过质性研究培训，具有心理咨询师资质，曾对癌症患者进行过定性研究，并已从事妇科护理10年以上的工作人员。采用半结构化访谈提纲收集数据。通过查阅相关文献并根据研究目的初步制定访谈提纲；通过咨询护理学博士1名、妇科肿瘤主任医师3名、妇科专科护士2名、妇科肿瘤临床护理专家3名，对访谈提纲进行修订，最终确定访谈提纲包括：①您被诊断为癌症后，对性生活有无担忧？②您的性生活受到了怎样的影响？③您是怎么应对的？④您对目前的性生活状况是否满意？⑤您觉得接收到的性相关信息是否足够？在必要时，研究人员还根据受访者的回答提出其他明确的开放式问题。访谈是在妇科病区的一个独立房间里进行的。每个患者都被单独访问，每次采访需要30～45min。1．2．2资料整理与分析。运用Colaizzi七步法进行分析，访谈结束后12h内，反复聆听录音，对文字及录音材料进行逐字逐句转录，并标注患者谈话时的动作、表情，以辅助深入理解谈话的含义，将其整理为文本资料。沉浸于资料中进行分析，反复推敲、对比、思考，以确保信息的准确性、有效性，找出关键点，编码汇总析出主题，再将资料反馈给受访者，核对信息的真实性。

2结果

本研究共总结出3个主题，出现了三大主题，分别是妇科癌症患者性生活困难、癌症对性生活的影响和患者的应对。

2．1妇科癌症患者性生活困难的情况

使癌症患者性生活困难的情况被分为两类：生理症状的影响和对性交和疾病的恐惧。2．1．1生理症状的影响。大多数癌症妇女因阴道润滑减少，在性交后感到疼痛，这使她们对性生活产生了恐惧和抗拒。她们还补充说，化疗后，她们的身体发生了变化，时常感到疲乏、缺乏食欲和虚弱，而性生活就变得不那么重要了。还有一些妇女指出，她们在手术后出现更年期症状，如潮热和体重增加，这也对她们的产生了负面影响，从而降低了她们的性欲。N7：“我有一个结肠造口袋，我不想同房。因为疼痛，在手术后5～6个月内不能同房。我也感觉到的剧痛就像是阴道被刀割了一样。”N1：“我想暂时避免同房，因为我有疼痛感。子宫里有缝线，我至少一年都不会有。我做了一个非常重要的手术。”N3：“我不想同房。我的子宫是这样的，我拿着这个袋子（结肠造口袋）就不能同房了。如果大便流进袋子里，我怎么能有性接触？我的缝线可能会裂开。因此，我们已经三年没有同房了。”2．1．2对性交和疾病的恐惧。有些受访者表达了她们对同房的恐惧，并说她们避免同房正是因为这种恐惧。这些妇女担心疾病会恶化、复发或传播，她们可能会因此而受到伤害，比如会并发感染，也害怕会因为同房而将疾病传染给配偶。N6：“阴道有缝线，我害怕需要二次手术。”N2：“我不能同房，我担心我会感染。”N10：“我不想同房。我很害怕。三年后这种病扩散到我的肝脏，我担心这种病会扩散到我身体的其他部位。”

2．2癌症对性生活的影响

几乎所有女性的性行为都受到癌症诊断和治疗的影响。受访妇女说，她们经历过性高潮丧失、性欲不强、同房缺乏乐趣和同房频率降低。N6：“我没有感受到快乐，我不愿意。同房只是为了让我丈夫高兴而不是我愿意这样做。”N7：“实际上，我不想同房。我在这方面有困难。我告诉自己我应该满足他的愿望，这是一种责任。”

2．3患者的应对：应对可分为积极应对和应对障碍

2．3．1积极应对。大多数受访者认为，来自配偶、家人和朋友的支持对她们的应对起着非常重要的作用。特别是从她们丈夫那里得到的支持。N4：“自然地，我的性欲在我手术后减少了。然而，当你爱一个人的时候，你会忍受一切。我丈夫很体贴人。当我们没有同房时，他并不认为这是个问题。”N9：“我有几个好朋友能和我一起分担这些烦恼。我觉得和她们谈话很舒服。”有一些受访者认为，相信自己能康复，冷静思考后，当注意到自己病情积极的一面，能使她们放松下来。N9：“我以为我很幸运，因为我单身时就经历过这种疾病。如果我结婚了，这种疾病可能会导致性生活困难。我总是要看到它积极的一面。这很重要。”一些中老年妇女由于年龄的原因不认为同房缺乏是一个问题，有些受访者表示她们的性生活在被诊断为癌症之前就结束了。N5：“我和我丈夫在性方面没有任何问题，我们老了。”有些妇女使用药物／乳膏来应对阴道干燥等影响她们性生活的身体症状。N10：“我觉得我阴道有点干燥，以前从来没有经历过，我把这件事告诉了医生，医生开了药，拿到之后，我觉得很舒服。”2．3．2应对障碍。有些妇女得不到配偶、家人和朋友的充分支持，从而导致她们对性生活障碍应对困难。N7：“我没有朋友。我们最近才搬到这里来。我不能和任何人说。我丈夫也不太体谅我。他对我说，癌症很难治好。我需要心理支持。”大多数受访者表示，她们没有得到妇科癌症对性行为的影响以及她们是否可以性交的相关指导。她们还补充说，希望医护人员能向她们提供相关信息。有些受访者也说，他们不好意思询问上述问题，这会让她们感到羞耻。有一位受访者表示，她觉得很尴尬，因为她的医生是个男医生。N9：“我不知道该怎样做，因为我没有从医生和护士那里得到相关的任何信息。”N6：“我不知道我能不能。谁也没有告诉我这件事。我也没问任何人。我觉得很尴尬，因为我的医生是男性。我正在接受放疗，我不知道能不能同房”。N7：“我希望医生或护士主动告诉我。我不好意思问性相关的任何问题，不然他们会认为我特别想性交。”一位未婚的受访者表示，由于她没有结婚，她不能和医生或护士谈论性问题。N9：“因为我没有结婚，所以我不能和我的医生或护士谈论性问题。其他人也没有给我任何信息，在社会上也没有人好意思谈论性。”

3讨论

3．1妇科癌症患者性生活困难的影响因素

使妇科癌症患者性生活困难的原因很多，包括癌症引起的身体症状，以及对疾病的恐惧和相关认知不足。身体症状，如阴道润滑减少和性交疼痛，更年期症状，以及害怕性交被发现对这些妇女的性活动有负面影响。这些妇女之所以害怕同房，是因为她们认为自己的疾病会恶化、复发或扩散到身体其他部位，并可能传染给她们的配偶。先前，关于妇科癌症的报告主要包括她们阴道干燥［4，6⁃8，14］和同房困难［4⁃5，15］的经历，使她们的性生活受到影响。Howell等［16］在对卵巢癌女性的定性研究中发现，癌症治疗引起的身体变化对女性的性活动也有负面影响。Reis等［9］发现，患有妇科癌症的妇女认为性交会对自己的配偶造成损害并将疾病传染给配偶，所以害怕同房，因此避免同房。这些研究结果表明关于妇科癌症的相关信息不足会导致对性的恐惧。如果医护人员向患者及其伴侣提供相关信息，可以防止因信息不足有关的误解，并有助于减少他们对性生活的担忧。及时提供妇科癌症相关的信息有助于患者的性健康，并提高其满意度［2］。

3．2妇科癌症对性生活的影响

妇科癌症对性生活的影响包括高潮能力丧失、性欲不强和缺乏同房的享受，以及同房频率降低。在目前的研究中，发现癌症的诊断和治疗可造成性高潮能力丧失、性欲不强和缺乏同房的享受，从而导致同房频率降低。先前的研究表明，妇科癌症的诊断和治疗会导致性功能障碍和性欲降低［6⁃7］。Reis等［9］发现，癌症及其治疗会导致性欲丧失和性高潮减少。Sekse等［11］和Cleary等［15］的研究表明，癌症的诊断和治疗会导致性欲的丧失。在本研究中，一些妇女尽管她们不愿意，仍进行了同房，因为她们认为满足配偶的性需求是她们的义务，如果不满足这些需求，内心将有一种罪恶感。由MerghatiKhoei等［17］进行的一项关于女性性行为意义的定性研究中，发现很多女性以满足配偶的性需求为己任，她们认为这是婚姻赋予她们的责任。因此，妇科癌症对性生活的影响以及社会对性行为的认识，需要医护人员在制定改善癌症患者性健康的干预措施时，提供指导。

3．3妇科癌症患者需求

社会支持是患者应对妇科癌症的一个重要因素，而从医护人员以及社会其他人员方面得到的支持很少。社会支持被证明是应对癌症的一个重要因素［18⁃20］。Yilmaz等［19］发现，社会支持，特别是来自家庭成员的支持，在妇科癌症妇女的疾病应对策略中发挥了重要作用。除家庭成员外，妇科癌症患者的社会支持来源还包括医生、护士、亲属和其他患者［21］。黄悦等［22］发现良好的社会支持体系，给予患者积极有效的心理干预，通过提高患者的希望水平，可提高患者的生活质量。石艳等［23］表明医护人员应主动为宫颈癌根治术患者提供两性健康知识指导，及时改善患者与伴侣的两性关系及亲密度。在本研究中，一些受访者从她们的家庭、朋友和医护人员那里得到了足够的支持，而另一些妇女则没有得到足够的支持。有研究表明妇科医护人员对宫颈癌术后患者性问题的关注度不够，且没有系统的管理方案［24］。所以，医护人员在加强癌症患者的社会支持网络建设，以及为患者提供直接支持方面应发挥更为重要的作用。在本研究中，大多数女性希望医护人员向她们提供癌症对性行为影响的宣教，但现实中得到的信息很少。一些受访者表示，她们不好意思询问医护人员癌症是否对性生活有影响，因为这会让她们感到羞耻。Southard等［25］发现，护士很少询问患者的性问题，而患者却希望医护人员关心她们性方面的问题。患者没有得到足够的性知识的原因之一，是人们把与性有关的话题视为禁忌，在社会上谈论这些话题并不舒服［3⁃4，7，9］。在本研究中，一名受访者因为医生是男性而回避提问，另一名受访者因为未婚而不敢询问性生活方面的问题。因此，男性医生和未婚可能是女性患者询问有关性问题的障碍。妇科癌症患者需要获得关于她们身体可能出现哪些变化，以及她们在性方面可能遇到的困难等相关信息。他们更迫切需要与医护人员进行一对一的交流［4，11］。意识到这些需求时，护士在为妇科癌症患者提供护理时应采取整体护理的方法，为患者提供疾病的相关信息是医疗保健服务的重要组成部分。更重要的是，医护人员应充分告知妇科癌症患者有关疾病及治疗方案对其性生活的影响。并应该鼓励她们谈论相关的性问题。对不想谈论性的患者，使用书面材料也是一个有效的补充。有助于患者应对癌症的因素有：使用药膏或药物缓解阴道干燥等生理症状、认为自己会好起来的信念、乐观的情绪以及对自身情况积极的认可等。此外，一些妇科癌症患者认为她们的疾病和伴随的问题是她们的命运，她们所经历的只是命运的一场考验。乐观的情绪对应对也有积极的影响［26⁃27］。叶淡清等［28］发现运动干预也可缓解癌因性疲乏，并提高生活质量。医护人员必须了解患者的疾病心理应对措施，并帮助其采取积极的应对策略。

4结论

本研究通过质性研究的方法，发现妇科癌症及其治疗方案所致的生理状况，可引起患者性高潮能力丧失、同房障碍、缺乏同房快感和同房频率降低等性生活障碍，并可导致其产生对性交的恐惧心理。有些妇女认为满足配偶的性需求是婚姻赋予的责任，而继续进行性生活。本研究显示，虽然来自社会的支持对于癌症妇女应对疾病很重要，但很多患者并没有得到医护人员和其他人的足够支持。她们有性相关知识的需求，但并没有得到足够的关于妇科癌症对性行为影响的信息。在我国，性行为似乎还是一个禁忌，女性可能会因此而回避向医护人员询问性生活相关问题，这可能也是患者无法获得性信息的重要原因。因此，医护人员应提高对妇科癌症妇女性生活的关注，尤其是性心理，需要我们主动和患者讨论与性有关的问题，或者通过纸质的宣教方式，及时解决她们的性问题，提高其整体生活质量。

作者:刘进娣 张翠凤 单位:扬州大学医学院附属盐城市妇幼保健院妇科