妇女病普查论文：市域妇女病普查浅析

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本文作者：王云云 龚毅红 苏韵华 谢阳桂 沈洪薰 作者单位：南通大学附属医院体检中心

妇科异常4539例(28.33%);宫颈刮片细胞异常28例(0.17%);经阴道彩超检查异常6602例(54.15%);乳腺超声异常8239例(67.16%)。见表1～4。妇女常见良性疾病:①乳腺病7246例(59.07%，7246/12267);②子宫肌瘤3836例(31.47%，3836/12191);③慢性宫颈炎3431例(21.41%，3431/16024)，宫颈柱状上皮异位1984例(12.38%，1984/16024)，宫颈腺囊肿800例(4.99%，800/16024)，宫颈息肉460例(2.87%，460/16024)和宫颈肥大187例(1.17%，187/16024);④卵巢囊肿1381例(11.33%，1381/12191)。妇女常见恶性肿瘤:乳腺癌8例(0.0652%，8/12267)，其中早期乳腺癌5例(62.5%，5/8)，内有导管原位癌2例，小叶原位癌1例，导管内乳头状瘤伴恶变1例(T1N0M0)，乳腺浸润癌1例(T1N0M0);Ⅱ期乳腺浸润癌1例(T1N1M0)和Ⅲ期乳腺浸润癌(T2N1M0)2例。8例乳腺癌均施行手术，乳腺癌根治术4例，乳腺癌改良根治术3例和保乳乳腺癌切除术1例。宫颈癌Ⅱa期1例，施行广泛子宫切除术+附件切除+盆腔淋巴结清扫术。宫颈上皮内瘤样病变2例，Leep刀施行宫颈锥切术及子宫内膜癌(Ⅰ期)1例，施行广泛子宫切除术+附件切除+盆腔淋巴结清扫术。

良性妇女病的流行情况

良性妇女病困扰妇女身心健康。普查结果最多见的是乳腺囊性增生病，简称乳腺病7246例，占59.07%。乳腺病是乳腺实质的良性增生。病理形态复杂，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成，或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有发生于小叶实质者，主要为乳腺及腺泡上皮增生。有时乳腺病的临床表现与乳腺癌有些混淆。RyusuKeMuraKami等研究发现糖尿病的乳腺病酷似乳腺癌〔1〕。乳腺病有无恶变尚有争论，但重要的是乳腺癌与乳腺病有同时存在的可能，为了及早发现可能存在的乳腺癌，应在2～3个月复查一次。第二位是子宫肌瘤。许多子宫肌瘤有较大的出血引起缺铁性贫血，以致许多子宫肌瘤患者施行子宫切除术。Josepli等〔2〕报道应用米非司酮每天5mg或10mg治疗6个月，1年后发现子宫肌瘤体积分别缩小48.1%和39.1%。瞿炜等报道超声引导下微波消融治疗子宫肌瘤28例，治疗后超声检查显示肌瘤体积较治疗前有不同程度缩小，血流信号减少或消失，子宫肌瘤相关临床症状较治疗前明显改善，总体效率为93.55%〔3〕。第三位是慢性宫颈炎包括宫颈柱状上皮异位，宫颈腺囊肿，宫颈息肉和宫颈肥大。宫颈柱状上皮异位与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，须常规作宫颈刮片，必要时进行活组织检查以明确诊断。第四位是卵巢囊肿。卵巢良性肿瘤经确诊应手术治疗，巨大囊肿可穿刺放液，待体积缩小后取出。

妇女恶性肿瘤的流行情况

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，其流行趋势在发达国家由高位呈现下降趋势，而发展中国家则呈上升趋势，这一趋势的变化取决于这些国家或政府是否开展乳腺癌筛查。美国采用钼靶筛查，乳腺癌发病率以每年2%比例下降，自1998年141/10万降为2005年128/10万。意大利采用钼靶筛查，1999～2003年期间乳腺癌发病率呈现明显下降，估计每年下降2.06%〔4〕。各地乳腺癌流行特点与乳腺癌主要危险因素，如年龄、家族史(BRCA1和BRCA2)、雌激素水平、代谢综合征、经济收入、社会地位等有关。乳腺癌的发病率为65.2/10万，居第一位。该院妇女乳腺癌2008～2011年各年的构成比分别为0.4663%，0.5269%，0.5561%和0.4812%，均明显高于宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，与普查结果相一致，乳腺癌居首。该组检出8例乳腺癌中，早期乳腺癌5例获得早期发现、早期诊断、早期治疗，起到了乳腺癌二级预防作用。早期乳腺癌的治疗有了新进展。DR.Bremin报道，聚焦超声消融治疗乳腺癌是安全有效的，有效率43%～100%〔5，6〕。

宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌是妇科常见的三种恶性肿瘤。经阴道超声检查可诊断出子宫内膜癌和卵巢癌。该组12191例经阴道超声发现子宫内膜癌(I期)1例，超声显示宫腔内见实质性不均低回声，形态不规则，宫颈线消失，肌层内不规则回声紊乱，边界不清，可作出肌层浸润程度的诊断，施行扩大全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫。2010年8187例经阴道超声检查发现卵巢癌2例，超声显示1例子宫左侧见8.2cm×5.3cm×9.3cm形态不规则，表面高低不平低回声，内见多枚不规则液性暗区，最大3.5cm×2.7cm×3.1cm，低回声区内见丰富血流信号，呈动静脉血流频谱。右肾前方后腹膜见一0.6cm×0.6cm低回声，盆底腹膜不规则增厚，厚度0.7cm，肠系膜见1.0cm×1.0cm低回声。诊断左卵巢恶性肿瘤伴盆腹膜和后腹膜转移灶，肠系膜见肿大淋巴结。手术施行全子宫切除+双附件切除+部分乙状结肠和部分直肠切除术，盆腹膜移植灶清除。术后诊断为卵巢癌Ⅲc期。宫颈癌是唯一明确病因的恶性肿瘤。宫颈癌流行趋势发达国家已明显下降，而在发展中国家包括我国在内呈逐年上升趋势。全球宫颈癌2005年新发病例460000例，我国为13.15万，占全球的28.8%。Wong等〔8〕报道，1999～2004年美国印第安人/阿拉斯加土著人(AI/AN)的宫颈癌发病率约为9.4/10万，世界调整发病率13.4/10万;西班牙籍白人(NHW)的宫颈癌粗发病率约为7.4/10万，世界调整发病率9.9/10万。AI/AN的子宫内膜癌发病率约为18.1/10万，世界调整发病率为30.2/10万;NHW的子宫内膜癌发病率约为23.6/10万，世界调整发病率为40.4/10万。AI/AN的卵巢癌发病率约为11.5/10万，世界调整发病率15.7/10万;NHW卵巢癌发病率约14.11/10万，世界调整发病率16.4/10万〔7〕。表明美国宫颈癌的发病率已下降，而且低于子宫内膜癌和卵巢癌的发病率。周海滨等〔9〕报道1999～2008年深圳市宫颈癌发病趋势分析，1999年宫颈癌发病率为1.04/10万，2008年升至为18.31/10万。显示我国宫颈癌的发病率高于美国印第安人/阿拉斯加土著人的发病率。宫颈癌预防主要有两个方面，一是宫颈癌筛查，目前广泛采用巴氏刮片筛查;二是病因预防，接种HPV疫苗。周海滨等〔8〕认为由于从宫颈低度病变发展为宫颈癌的自然病史较长，一般需5～10年，而且宫颈病变的治愈率很高，所以开展人群主动和被动筛查，及早发现病变是宫颈癌预防与控制的关键。该研究采用的巴氏刮片筛查，16024例筛查中发现细胞学异常28例，经活组织检查发现慢性宫颈炎25例，宫颈上皮内瘤样病变2例和宫颈癌1例，手术施行广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫，术后诊断宫颈癌Ⅱa期。2010年10541例筛查中发现细胞学异常20例，经宫颈活组织检查宫颈慢性炎症17例，宫颈上皮内瘤样病变1例，宫颈癌2例(Ⅰ期浸润癌1例，手术施行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫，术后诊断宫颈癌I期;原位癌1例，手术施行全子宫切除+双侧卵巢切除，术后诊断宫颈原位癌)。在宫颈刮片筛查中，使宫颈癌获得早期发现、早期诊断和早期治疗，起到了二级预防作用。LaReeTracy等〔9〕研究显示，非洲马里评估影响HPV病毒在HPV流行和宫颈癌的发病率，研究结果表明，HPV疫苗接种覆盖率增加，明显降低HPV感染。