浅析复发性阴道炎的病原学

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一般认为，女性复发性阴道炎的病因包括感染因素和非感染因素两部分。非感染因素也可认为是其诱发因素，包括一些基础疾病如糖尿病的存在、妊娠、免疫抑制剂及广谱抗菌药物的应用及不良卫生习惯等。

假丝酵母是阴道炎症的主要病原菌之一，75％女性在其一生中发生过假丝酵母性阴道炎，而约有5％～8％的育龄妇女会有复发性假丝酵母性阴道炎［2］。假丝酵母属于一类可寄生于人体阴道、肠道、皮肤等部位的条件致病菌，当全身及局部免疫力下降或菌群失调时，阴道假丝酵母可大量生长，从而形成假丝酵母性阴道炎［3］。假丝酵母阴道炎的治疗缺乏统一标准，阴道炎长期治疗导致的菌群失调以及假丝酵母属中不同菌种的致病性、耐药性等都可能是导致其反复发作的原因［45］。

阴道毛滴虫主要寄生在泌尿生殖系统，经性接触传播，也可通过使用公共浴池、浴具、坐式马桶等传播［6］。滴虫性阴道炎的治愈率一般比较高［7］，其复发可能与治疗不彻底，特别是配偶或性伴侣没有同时治疗和再感染等有关。

BV也是一种常见疾病，其发病率因不同人群而异，为15％～64％。目前认为，BV不是一种单纯感染，而是由阴道加德纳菌及某些厌氧菌大量繁殖导致阴道生态系统紊乱，乳酸杆菌丧失其优势地位而出现的一种混合感染，治疗不彻底可引起复发。有学者认为阴道加德纳菌也可经性传播［89］，所以配偶或性伴侣的同时检测及治疗在防治妇女BV的反复发作中也很重要。

本研究发现复发性阴道炎组与对照组均有病原体混合感染情况，且复发性阴道炎组混合感染率明显高于对照组。当不同病原体同时存在时，可能会协同致病，也可能影响单一用药的疗效，导致一些患者反复发作。在病原体的混合感染中，包括假丝酵母合并细菌感染、滴虫合并细菌感染、假丝酵母合并滴虫和细菌感染，尤其是假丝酵母合并细菌感染，复发性阴道炎组感染率明显高于对照组。因此，女性阴道微生态的平衡、抗感染药物的合理使用对女性阴道炎的预防和治疗非常重要。

随着抗菌药物的广泛应用或诊治不当，女性生殖道正常菌群失调，多重耐药及混合感染已成为多发事件。在混合感染中，细菌感染又起着举足轻重的作用。所以，临床医生在诊疗的过程中应重视各种病原体的综合实验检查结果，结合临床实际，及时调整治疗方案，降低女性阴道炎的复发率。阴道炎病原体检测相对于诊断和治疗就显得尤为重要，一是各种病原体检测的特异性、敏感性，二是对阴道致病微生物检测的种类的全面性。有报道发现支原体、衣原体等病原体在阴道炎的发生中也可能具有一定的作用［1011］，所以本研究中阴道分泌物的病原学分析可能具有一定的局限性，以后的研究中可以着手使其更加完善，另外还可进一步考虑阴道微生物的耐药性试验，以期更好地了解各类阴道炎复发的原因。（本文作者：岳文燕、单江静 单位：绍兴文理学院医学院、绍兴市人民医院）