维生素C对乳腺癌的预防作用研究

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本次系统评价按照Cochrane协作网评价随机对照研究的方法进行，由于作者关心的是预防问题，大量研究都来自观察性研究，所以最终只纳入了1篇RCT。由于纳入研究的特定人群是心血管疾病高危人群，

首先，补充维生素C可促进胆固醇降解，转变为胆汁酸，从而降低血清总胆固醇（TC）水平，增加脂蛋白酯酶活性，加速血清极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、三酰甘油（TG）降解[11]，因此这些人群对维生素C的需求量相对较高。

其次，该人群日常适用的药物量会高于健康人群，膳食模式与健康人群也略有差别[11]，因此体内对维生素C的吸收也会有所不同。虽然每天补充500mg维生素C并没有降低该人群乳腺癌的发病率，但该剂量同样不适用于健康人群。

通过等级的评估、制定与评价（GRADE）标准质量分级原则，该研究在方法学质量上按照2×2×2析因设计的方法，使用了双盲，失访率少，但并不影响对结果的解释。由于无法查阅EMbase数据库，中英文以外的文献也无法阅读，虽追查了很多文献的参考文献，但仍不能保证文献的查全率。本次系统评价欲评价补充维生素C对女性患乳腺癌的风险，然而纳入研究的人群为心血管疾病高危人群，因此这只能作为本次系统评价的间接证据。

目前，在乳腺癌一级预防问题上，用维生素C作为干预措施，大多数都采用观察性研究。在一项综合分析膳食因素与乳腺癌风险的12个病例-对照研究表明，维生素C摄入量高的人群患乳腺癌的风险与摄入量低的人群患乳腺癌的风险比较，差异有统计学意义[12]。

而另一项Meta分析中合并了37项研究，其中既有病例-对照研究，也有队列研究。结果表明，维生素C摄入量的多少对女性乳腺癌的发病率差异无统计学意义[13]。造成这2项研究结果的差异，可能与缺乏多中心、大样本的随机对照研究有关。

综上所述，本研究是基于美国女性抗氧化心血管疾病的研究，是大样本的临床研究机构。该研究虽未提及明确的随机分配方法，但分配方案隐藏较完善，研究中心通过电子邮件进行随机控制[14]，所以，美国女性抗氧化心血管疾病的结果数据比较完整，组间人数虽有缺失，但原因相似，不足以对效应值产生重要影响，且研究人群是心血管疾病的高危人群，所以，每天补充维生素C并不能降低心血管疾病高危女性绝经后患乳腺癌的风险。（本文作者：苏雅洁、丁红 单位：新疆医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室）