胎盘早剥妇科研究论文

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1资料与方法

1.1一般资料

2000年3月至20008年10月我院收治产妇13953例,其中胎盘早剥30例,发生率为2.15‰,围生儿死亡5例,病死率为166.67‰,在围生儿死亡中死胎4例,新生儿死亡2例,无孕产妇死亡。30例中年龄21～40岁,平均27.9岁,≥30岁14例；经产妇3例,初产妇27例。

1.2临床表现

阴道流血12例，腹痛8例，腰痛4例，腹痛伴阴道流血5例，胎心音减慢6例,无症状者2例。

1.3诊断产前

B超检查30例中有25例已诊断为胎盘早剥。全部病例产后胎盘检查,胎盘母体面有凝血块及压迹。

2结果

2.1分娩孕周及围生儿预后

28w4例,28～36w18例,～42w8例。围生儿死亡中死胎4例,新生儿死亡2例。

2.2分娩方式

剖宫产26例,占86.67%;阴道产4例,占13.33%。

2.3并发症

DIC1例,占3.33%;休克1例,占3.33%；产后出血7例，占23.33%；急性肾功能衰竭2例，占6.67%

2.4胎盘早剥的诱因

妊高征11例,占36.67%;慢性高血压3例,占10%;外伤3例,占10%;脐带因素5例,占16.67%;胎膜早破8例,占26.67%。2.5胎盘早剥面积与失血量

早剥面积<1/3共19例,≥1/2共6例,1/3～1/2共5例;出血量：大于500ml者7例,占23.33%;失血大于1000ml者4例,占13.33%。

3讨论

胎盘早剥为妊娠晚期严重并发症，具有起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。发病率的高低与分娩后是否检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥可能仅有少量阴道出血而无症状,母婴多不受影响,只有在产后检查胎盘时,发现有早剥小灶处有凝血块的压痕,此类病人易被忽视。因此发病率高低存在很大不同。国内报道的发生率为4.6‰～21‰，国外的发生率为5.1‰～23.3‰。本组资料胎盘早剥发生率为2.15‰。胎盘早剥一般认为与以下因素有关：

（1）血管病变:重度妊娠高血压综合征、慢性高血压、慢性肾炎及全身血管病变者,胎盘早剥的发病率较正常妊娠为高。

（2）机械性因素：脐带因素、外伤、勉强行外倒转术.

（3）宫腔压力骤减:如羊水过多、双胎妊娠第一胎儿娩出过快

（4）子宫静脉压突然升高：仰卧位低血压综合征。本组资料中妊高征及性高血压者14例,占46.67%,居发病因素的首位。机械性因素占26.67%。另外,胎膜早破是一个不可忽视的因素,本组共8例,占26.67%。其原因可能为胎膜早破后羊水流出,导致胎盘与子宫壁分离,引起底蜕膜出血所致。

胎盘早剥诊断主要根据病史、临床症状及本征。轻型胎盘早剥由于症状与体征不够典型，诊断往往有一定困难，应仔细观察与分析，并借B型超声检查来确定。B超有下列表现：(1)胎盘后有血肿时,胎盘与子宫壁间出现液性暗区,暗区常不只一处,界限不清楚。(2)胎盘显示增厚。(3)绒毛板向羊膜腔突出。(4)后壁胎盘早剥时,胎儿多靠近子宫前壁。(5)偶而可见子宫内回声反射增多,可能因羊水混浊所致。(6)超声检查有无胎动及胎心搏动,还可了解胎儿存活情况。重型胎盘早剥的症状与体征比较典型，诊断多无困难。妊娠晚期出血，除胎盘早剥外，尚有前置胎盘、子宫破裂及宫颈病变出血等，应加以鉴别，尤其应与前置胎盘及子宫破裂进行鉴别。（1）前置胎盘：轻型胎盘早剥也可为无痛性阴道出血，体征不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。(2)先兆子宫破裂：往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。胎盘早剥危及母儿的生命安全。

母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。如果经产妇一般情况较好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，可经阴道分娩，先行破膜，使羊水缓慢流出，缩减子宫容积。破膜后用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离，并可促进子宫收缩，必要时配合静脉滴注催产素缩短产程。重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即分娩者；破膜引产后，产程无进展者，均应及时行剖宫产术。术中取出胎儿、胎盘后，应及时行宫体肌注宫缩剂、按摩子宫，一般均可使子宫收缩良好，控制出血。若发现为子宫胎盘卒中，同样经注射宫缩剂及按摩等积极处理后，宫缩多可好转，出血亦可得到控制。若子宫仍不收缩，出血多且血液不凝，出血不能控制时，则应在输入新鲜血的同时行子宫切除术。加强产前检查,积极预防与治疗妊高征,对合并慢性高血压、慢性肾炎等高危妊娠加强管理,妊娠晚期避免仰卧及外伤,纠正胎位异常时操作必须轻柔,处理羊水过多及双胎妊娠时避免宫腔压力骤然降低。