宫外孕妇科研究论文

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1资料

1.1一般资料

本组供给52例患者，年龄最小的为18岁，最大的为40岁，其中有5例是未婚妇女，3例小于20岁，29例在20～35岁之间，20例患者是大于35岁。

1.2发病时间、部位及发病原因

患者的最长闭经时间为4个月以上，最短的时间为一个半月以上。本组有17例患者的发病部位在输卵管，有15例发病于壶腹部，有4例发病于峡部，有2例发生于伞端，有16例患者发病于右侧的输卵管；52例宫外孕患者中，除了有3例是因为子宫内膜异位症，盆腔粘连而造成的，以及还有3例之前有过卵巢囊肿的手术史，1例具有剖宫史外，其余的45例患者均患有输卵管炎症、盆腔炎症等，盆腔炎症的程度不同，炎症较轻者只是伞端以及周围的组织出现了絮状粘连，输卵管稍微红肿，重症患者则出现输卵管僵硬水肿。周围的组织韧带红肿，炎性组织增大增厚，甚至与周围的肠管、盆腔壁、大网膜等都出现粘连的症状，因炎症组织增厚、粘连，造成妊娠物不容易被破坏。

1.3临床症状

常见的症状为：长时间的闭经、腹痛、不规则的阴道出血、肛门坠胀、恶心、呕吐、昏厥或者是休克、腹泻、里急后重等病症。

1.4诊断的标准

对宫外孕患者的诊断标准为：腹痛、阴道的出血史、闭经史、B超的宫腔内没有发现妊娠囊、血β-HCG相对升高等、附件区可以见到低回声的包块，在其内可见液性暗区或者是妊娠囊，囊内能见到胚芽或者是胎心的搏动等。

2治疗

本组的52例宫外孕患者在接受治疗的时候，只有5例患者在手术过程中未见其对侧的输卵管红肿症状，只见游离端出现了絮状的粘连带，因此松懈组织是远端完全型的游离。其他的病例均出现不同程度的水肿增粗，使其管壁变厚，出现伞端的粘连闭锁或者是与周围的组织完全粘连并包裹住。对于症状较轻者行输卵管的分解粘连游离术或者是伞端的开窗复通术，病症较重者切除输卵管。关腹前盆腔这使用0.2%的甲硝唑100mL，静脉滴注，并且在手术后的3d、4d、7d以及次月月经干净4d，对实行了输卵管复通术的病患进行输卵管的通液治疗，并在手术之后给予消炎治疗9d，待拆线之后服用药物继续治疗，与此同时，在手术2d排便正常之后实行药物的灌肠治疗9～15d，在手术之后的三个月后接受复查，盆腔的复查均为正常。9例患者的对侧输卵管正常，4例患者在手术之后复孕，时间短者在术后的三个半月，时间长者为14个月。

3讨论

3.1异位妊娠中最常见发生部位是在输卵管，尤其是以右侧的输卵管最为常见。然而在输卵管的壶腹部出现妊娠的症状约占62%，其次是在峡部、间质部，在漏斗部以及伞部的发病率相对较少。临床上，若盆腔炎症较重会导致病情的复杂化，使妊娠的时间延长，发病之后的病程严重化，加之炎症部位的粘连现象严重，使其手术期间的操作变得相对困难。妊娠的最长时间长达4个多月，并且不会发生流产现象。

3.2影响受精卵进入宫腔的因素均可以导致宫外妊娠。其中输卵管的炎症是最容易干扰受精卵的正常运行的因素。临床证明，89%的宫外孕患者是因为盆腔炎或者是合并输卵管炎症从而造成宫外孕。其他的病症是因为子宫内膜异位症，或者是腹部有过手术史导致盆腔出现粘连的现象。当输卵管发生炎症时，黏膜的上层组织被破坏，纤毛消失，或者是炎性水肿使管腔变得狭窄，或者是炎症部位以及在肌肉层形成疤痕，从而影响其管道的蠕动功能；因而这些因素导致受精卵在宫腔外着床。

3.3输卵管以及盆腔炎症的轻重程度直接就影响着愈合的情况，针对盆腔炎症较重的患者均不能使对侧的输卵管复通，而输卵管炎症较轻的患者虽进行了复通术，但复孕的机率相对较低，还不足20%。对侧输卵管正常的患者经过手术治疗后进行消炎治疗，复孕的机率会相对的增大，但是也不到45%，因此，输卵管的正常与否，就直接影响着受孕的机率。