中孕钳刮术妇科研究分析

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1资料与方法

1.1一般资料

选择因计划生育原因于妊娠10~13周在本院经钳刮术终止妊娠的孕妇共204例，年龄20~35岁，所有妇女均无心、肝、肾、出血性病史，无前列腺素使用禁忌证。

1.2方法

将患者随机分为实验组和对照组。

①实验组：102例，年龄20~35岁，米非司酮连用3d，每天2次，每次50mg，第4天早晨顿服米索600μg，留院观察4h，服药前、后2h禁食。待有宫缩及阴道出血后行钳刮术。

②对照组：102例，年龄20~35岁，米索200μg阴道后穹隆放置4h后行钳刮术。

2结果

实验组与对照组年龄、孕周、孕次均无差异，见表1；实验结果见表2。实验组钳刮术时宫颈口均已松弛，无须扩宫颈，卵圆钳进出宫腔自如，胚胎组织大多已排在宫颈内口，极易夹出，在14例已排出阴道内，子宫收缩好。对照组中，有40例宫口松弛无须扩张，卵圆钳能进出宫腔，但有一定难度，子宫收缩欠佳。两组均未出现严重的不良反应，有8例（7.8%）在口服米非司酮时有较明显的恶心、呕吐，10例口服米索时出现皮肤瘙痒、皮疹等不适，16例口服米索时出现恶心、呕吐、腹泻。以上多为一过性，无须处理，可自行缓解。

3讨论

米索配伍米非司酮终止早孕已被广泛使用。但中孕妊娠10~13周时胎儿骨骼已渐形成，羊水量日渐增多，单纯负压吸引难以达到终止妊娠的目的，扩宫钳夹术常较困难，出血多，风险大，羊膜腔内给药又难于注入羊膜腔内，因此，这一阶段的妊娠终止是个难题。而米非司酮配伍米索仅需序贯服药，利用前者阻断孕酮的作用，并能使子宫动脉阻力指数增加，血流量减少，导致妊娠囊血液供应不足，使蜕膜缺血、变性、坏死，宫颈软化，扩张及增加子宫肌对前列腺素的敏感性，后者引起妊娠子宫收缩，导致妊娠产物排出的协同作用机制，再加以适时的钳刮术，即可避免发生不全流产所致的阴道大出血。本资料结果说明，米索配伍米非司酮口服明显减少钳刮术的手术难度，减少了术中出血及人流综合征的发生。且米索最大特点是口服有效，吸收良好，见效快，口服后最快2分钟30秒即可引起子宫收缩，最慢20min，平均为6分钟42秒，有效地预防了术中术后阴道出血。与一般引产比较，既缩短了产程，减少出血，又减少了患者的痛苦及精神负担。因此，将米索配伍米非司酮口服应用于临床中孕人流钳刮术既安全、有效、方便，又能预防流产后出血。

作者：廖娅萍 胡静 单位：云南省第二人民医院妇产科