妇科疾病诊治中妇科内镜技术的应用

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经过几十年的发展，腹腔镜技术在妇产科的应用也越来越广泛，其在子宫内膜异位症、宫外孕、盆腔炎性包块、卵巢囊肿等妇科良性疾病诊治过程中逐渐成为首选术式。从某种程度上讲，腹腔镜的广泛应用是为妇科疾病的诊断、治疗提供一种极为有效的工具，不仅可显著提高诊断的准确性，且将手术过程对患者的损伤降至最小[1]。本研究选取妇科疾病患者142例作为研究对象，分析腹腔镜的临床应用体会，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2014年1月～2015年3月收治的妇科疾病患者142例的临床资料，年龄14～57岁，平均年龄（33.54±8.29）岁；其中未婚27例，已婚115例，经产妇77例，未产妇65例。142例患者中，卵巢巧克力囊肿38例、输卵管妊娠32例、子宫肌瘤25例、卵巢畸胎瘤23例、宫角妊娠3例、卵巢黄体破裂2例、输卵管积水及其它卵巢囊肿9例、不孕不育5例、绝育手术2例、子宫内膜非典型增生2例、术后出血1例。

1.2方法

1.2.1术前准备术前2天进食流质食物，禁食禁水6h，所有准备措施如开腹手术。采用整套电视腹腔镜手术设备、内凝器、子宫切除专用器械等。患者取膀胱截石位或平卧位，持续导尿；采用气管插管静脉麻醉；如有必要术前放置好举宫器。

1.2.2手术方法患者臀高头低，呈20～30°；腹腔镜辅助阴式子宫全切术需放置杯状举宫器，于脐上缘或下缘进行VERESS穿刺，建立二氧化碳气腹；气腹压力12～13mmHg；脐下或脐上穿刺10mmTrocar，置入腹腔镜自上而下对整个腹腔、盆腔进行探查；于右下腹麦氏点及左下腹对应部位避开血管，穿刺5mm、10mmTrocar进行手术操作。手术结束后将Trocar取出，对各穿刺点进行仔细检查，排除是否有活动性出血等；将腹腔内二氧化碳尽量排空，皮肤切口位置覆盖创可贴；术后常规使用抗生素3天，以预防感染。

2结果

142例患者中136例腹腔镜手术成功，手术成功率为95.8%；手术过程中转开腹手术6例，其中发生广泛粘连2例、出血难止2例、腹膜后畸胎瘤1例，肠损伤1例。136例手术成功者中包括输卵管切除术22例、输卵管切开取胚术14例、宫角切开取胚术3例、子宫肌瘤剔除术26例、输卵管造口术5例、腹腔镜辅助阴式子宫全切除术6例、卵巢囊肿剥除术56例、卵巢修补术2例及胆囊切除术2例。手术时间40～240min，平均手术时间（98.43±42.85）min，术中出血量5～800mL，平均出血量（115.34±11.67）mL；术后使用抗生素2～7天，平均使用时间（4.5±1.21）天，中转开腹者使用抗生素时间酌情延长。术后6～24h后拔除尿管，术后6h鼓励进食流质食物；术后使用镇痛剂23例（16.2%）；术后住院时间5～10天，术后平均住院时间（4.83±1.41）天。切口均达到甲级愈合标准。136患者中发生近期并发症6例，并发症发生率4.41%，其中麻醉并发症2例，皮下血肿2例，皮下气肿1例，均无特殊处理即痊愈，直肠损伤1例，转开腹手术进行肠管修补痊愈出院。

3讨论

腹腔镜手术仅需做3～4个切口，切口长度不超过1.5cm，最大程度上减少手术对人体组织、血管及神经的损伤与离断，降低患者的手术刺激，手术过程中最大程度上避免手套、纱布等直接接触腹腔脏器的机会，控制各类术中及术后并发症[2]。与传统的开腹手术治疗方法相比，腹腔镜手术体现出显著的出血少、损伤小、切口小、康复快的优势，当然腹腔镜手术操作技术越熟练，其在手术时间方面的优势也会体现出来，因此临床医师要不断通过临床实践提高自身的操作基础，掌握更多技巧，积累更多的临床经验[3]。手术过程中要充分认识到腹腔镜手术的局限性及潜在的危险性，严格掌握手术适应证，腹腔镜手术目前还不能完全取代开腹手术，如有必要需要立即转为开腹，以保证手术的成功、患者的安全，最大程度上降低各类并发症的发生[4]。做好术前诊断，逐步扩大手术适应证，防止由于患者选择不当、技术水平限制等人为因素导致的中转开腹，强调腹腔镜施术者必须具备熟练的传统妇科手术操作技术与经验。针对一些难度较大的妇科手术，要遵循患者安全第一的主要原则，如手术中发现困难要立即转为开腹手术[5]。本组研究对象中，142例患者中手术中途转为开腹手术6例（4.2%），主要是由于腹腔镜手术操作医生手术经验不足、器械使用不当、手术设备落后等有直接关系，当然，与患者自身的实际情况也有一定相关性。综上所述，腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、恢复快等优势，在严格掌握手术适应证的前提下，在妇科疾病诊治中有较高的应用价值。

作者：田葵珍 单位：湖北三峡职业技术学院附属医院