护理在神经外科重症患者的应用

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摘要：目的：探讨对神经外科重症患者实施肠内营养支持护理的效果。方法：选取2018-03~2019-03期间我院神经外科收治的重症患者100例，按照随机数字表法分组，对照组（n=50）采用常规护理，观察组（n=50）实施肠内营养支持护理，分析血清总蛋白、血清白蛋白、GCS评分、氮平衡、病程持续时间以及并发症发生率。结果：观察组血清总蛋白、血清白蛋白、GCS评分、氮平衡明显高于对照组，病程持续时间以及并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。结论：对神经外科重症患者实施肠内营养支持护理效果较好，可有效改善患者营养指标，降低并发症发生率，缩短病程持续时间。

关键词：神经外科；重症；肠内营养支持

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018-03~2019-03期间我院神经外科收治的重症患者100例，根据随机数字表法分组，观察组50例，其中男性29例，女性21例；年龄最小18岁，最大71岁，平均年龄44.5±6.5岁。对照组50例，其中男性27例，女性23例；年龄最小19岁，最大72岁，平均年龄45.5±6.5岁。两组患者各项资料均在研究标准内（P＞0.05）。纳入标准：（1）均为发病后2~6h入院；（2）GCS评分≤9分；（3）均无重大躯体疾病；（4）均无影响代谢的基础性疾病；（5）均签署知情同意书。排除标准：（1）存在胃肠手术史者；（2）合并上消化道出血者；（3）依从性较低者。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规护理

对患者的病情进行综合评估，密切观察其意识形态与生命体征，保证呼吸道通畅，对切口敷料情况进行观察，妥善固定引流管并给予患者肠外营养支持。

1.2.2观察组实施肠内营养支持护理

1.2.2.1胃肠道并发症护理

肠内营养支持极易发生腹泻现象，主要发生于进行肠内营养的初始阶段，在进行鼻饲的过程中由于灌注环节存在污染现象，加之营养液温度较低对胃肠道造成刺激，输入灌注液的速度较快等均会引起腹泻，并且长时间大量使用抗生素也会导致患者肠道菌群失调，进而引起腹泻。对此护理人员应该对患者大便的次数、颜色以及性质进行观察并记录，在灌注环节严格执行无菌操作，输入营养液的同时不但要控制泵入速度，还要注意温度，进而有效缓解腹泻[2]。

1.2.2.2胃反流护理

昏迷患者一般存在缺氧现象，会导致其消化道黏膜出现水肿现象，肠内营养可最大程度上保护患者的胃肠功能，保证肠粘膜功能以及结构的完整性，进而有效降低肠源性感染发生率。在进行吸痰时会刺激气道引起咳嗽，由于腹内压的增高会出现返流，所以需要尽早纠正患者的缺氧状态，鼻饲后将床头抬高并禁止吸痰，若出现返流需要及时清除，避免误吸或者窒息[3]。

1.2.2.3高血糖预防护理

重患患者的机体应激主要表现为高代谢状态，且血糖较高，通过肠内营养也会引起高血糖，进而出现渗透性利尿现象，导致患者出现继发性脱水，进而不断加重对其神经系统的损伤。对此可让患者口服降糖药或者补充胰岛素，减缓营养素的滴注速度，并且对患者的血糖水平进行密切监测。

1.2.2.4便秘预防护理

患者长期卧床极易发生便秘，并且甘露醇等脱水剂的使用也会导致便秘，护理人员可帮助患者勤揉腹部以及翻身来促进肠蠕动，还可进行灌肠处理来缓解便秘。

1.2.2.5胃出血症状及护理

胃出血患者会出现发热、黑便、呕血以及其他全身症状，需要充分休息，避免过度劳累或者熬夜，坚持定时定量进餐，切忌暴饮暴食，还要注意戒烟禁酒，保证规律作息，保持心情愉快，食物以清淡易消化为主。

1.3护理观察指标

分析血清总蛋白、血清白蛋白、GCS评分、氮平衡、病程持续时间以及并发症发生率。

1.4统计学方法

统计学软件为SPSS17.0，计量资料以t检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1相关指标

观察组血清总蛋白、血清白蛋白、GCS评分、氮平衡明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2病程持续时间

观察组病程持续时间为52.73±4.14d，对照组病程持续时间为78.65±4.25d，观察组明显低于对照组，t=30.891，P=0.000＜0.05。

2.3并发症发生率

观察组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。

3讨论

神经外科重症患者由于意识障碍、应激状态以及负氮平衡会出现吞咽困难现象，难以满足机体对营养的需求，并且其主要呈现出高分解代谢状态，代谢速度远高于合成代谢减少速度，所以需要通过肠内营养支持让患者获取充足的营养，进而改善其营养状态，促进其尽快恢复，在此过程中加强护理干预可有效降低相关并发症发生率[4]。肠内营养支持护理的实施可有效降低并发症发生率，主要由于有效的肠内营养支持可有效促进患者胃肠道营养物质不断吸收与消化，符合患者的生理状态，同时还可保证肠黏膜细胞功能以及细胞结构的完整性，并且通过肠内营养支持护理可保证患者机体对营养的需求，有助于稳定病情，降低并发症。另外，神经外科重症患者均存在缺氧现象，胃肠道黏膜极易发生水肿，消化功能会降低，营养液需要适量注入，若注入太多极易引起潴留，导致患者出现腹胀以及反流等并发症，所以需要采用鼻饲滴注至患者胃肠耐受之后进行肠内营养供给，避免过度扩张胃，保证患者尽快恢复。研究中护理后患者的营养指标明显改善，并发症较少，这与殷振江等[5]的研究结果相一致。综上所述，对神经外科重症患者实施肠内营养支持护理效果较好，可有效改善患者营养指标，降低并发症发生率，缩短病程持续时间。

作者：唐华 单位：常德市第一人民医院神经外科