综合护理在肝癌肝切除患者中的应用

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1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017-05～2019-01收治的肝癌肝切除患者88例，采用摸球法分为甲组和乙组，各44例。甲组男性24例，女性20例，年龄40～76岁，平均58.3±1.7岁；乙组男性23例，女性21例，年龄40～77岁，平均58.5±1.6岁；两组基线资料对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

甲组采用快速康复外科联合综合护理，具体内容如下：术前1d，护理人员给予患者正确指导，使其禁水禁水为手术实施营造良好条件，术前2h给予患者口服5%葡萄糖。术中留置引流管，于术后24h拔除，治疗过程中控制患者体温，避免低体温影响其生命体征，可采用保温毯或温水冲洗；手术操作应尽可能控制切口大小，并控制液体的静脉输液，将中心静脉压控制在4～5mmHg，病房温度则控制在19℃～22℃，有效减少外在环境对患者生理造成的负担；术后早期，护理人员指导患者开展床上活动，并根据恢复情况制定运动干预计划；拔除引流管后，护理人员鼓励患者下床活动及适当走动，根据自身耐受程度逐渐延长活动时间；对于存在疼痛感患者，应对其疼痛感觉进行评估，可使用泵辅助氯诺昔康针进行镇痛，以提高治疗体验及干预效果。乙组采用综合护理，具体内容如下：护理人员综合评估患者病情及治疗措施，根据其认知水平实施健康教育及心理疏导，将疾病形成及治疗重要性告知患者，并针对患者心理特点实施心理疏导，缓解其不安及恐惧等负性心理；稳定其心理状态后，针对其实施饮食指导、用药指导、生活护理等，使其以良好身心状态接受治疗。

1.3研究指标

出院前1d开展随访，观察术后并发症发生情况、住院时间、排气时间、下床时间、疼痛评分及丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血清白蛋白等肝功能指标变化。采用数字法评分法评定疼痛感，0分为无痛，10分为剧痛，由护士发放给患者数字评分表或标尺，•让患者标记，护理人员进行记录和统计，分值越高疼痛感越强[3]。

1.4数据处理

研究数据采取SPSS21.0统计学软件包处理。无序分类资料以百分比率（%）表示，采取2检验；数值变量资料以x±s表示，采取t检验；P＜0.05为对比有统计学意义。

2结果

2.1并发症发生率对比

甲组并发症发生率2.27%（1/44），低于乙组的20.45%（9/44），其中甲组胆汁瘘1例，乙组出血3例、胆汁瘘3例、膈下感染3例，对比有统计学意义（X2=5.528，P=0.019）。

2.2住院时间、排气时间、下床时间对比

甲组住院时间、排气时间、下床时间均短于乙组，对比有统计学意义（P＜0.05）。

2.3疼痛评分对比

甲组疼痛评分（1.68±0.11）分，低于乙组的（2.26±0.14）分，对比有统计学意义（t=21.609，P=0.000）。

2.4丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血清白蛋白等肝功能指标对比

甲组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶均低于乙组，血清白蛋白高于乙组，对比有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

目前临床针对肝癌患者多采用肝切除术治疗，通过从腹部建立切口对肝组织及肿瘤情况进行观察，针对坏死组织实施切除以达到治疗效果。但是在治疗中，患者受临床症状影响存在严重负性心理，且手术属于侵入性操作，术后患者肝脏功能减退外加并发症发生风险，极易影响患者身心健康，故而有必要在治疗中辅以护理干预，改善其身心健康，并确保治疗效果[4]。快速康复外科护理及综合护理均是近年来临床广泛采用的护理措施，其中快速康复外科护理主要应用于手术治疗或骨科患者，通过尽早干预并给予有效指导使其肢体功能及生理功能尽快恢复；综合护理则广泛应用于各内外科疾病中，通过综合评估其身心状态，以其身心状态为切入点，针对心理、心理及治疗等多方面实施护理，促使干预效果进一步提升。本研究结果，甲组采用快速康复外科联合综合护理干预，其并发症及疼痛感均得到有效控制，发生率（2.27%），低于乙组的（20.45%），治疗时间及患者肝功能各指标均处于良好范围之内，对比有统计学意义（P＜0.05）。临床将快速康复外科联合综合护理应用于肝切除术治疗中，可有效发挥两种护理模式的优点，综合评估患者身心状态，并结合治疗情况制定护理内容；治疗后则结合其恢复情况制定康复护理干预，积极促进其生理功能恢复，从而协助临床取得满意效果。综上所述，在肝癌肝切除患者中采用快速康复外科联合综合护理具有显著效果，可减少并发症发生及治疗时间，改善其肝功能及疼痛感，值得临床推广。

作者：典凤丽 王雪梅 夏俊杰 单位：（郑州大学第一附属医院肝胆胰外二科