直肠癌腹腔镜根治术围手术期护理

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摘要:探讨腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理。选择临夏州人民医院2018年11月—2019年11月收治的直肠癌患者56例，根据电脑随机盲选法分为观察组和比较组，每组各28例，比较两组的护理效果及并发症发生率。结果表明，观察组的手术时间、胃肠道功能恢复时间、导管留置时间及住院时间均短于比较组(P＜0.05)，观察组发生吻合口瘘、腹腔感染、出血等并发症低于比较组(P＜0.05)。结论:对腹腔镜下行直肠癌根治术的患者行围术期全面护理干预，可优化手术效果，缩短手术时间，降低术后并发症发生率，促进患者的康复。

关键词:直肠癌;腹腔镜;根治术;围手术期护理;并发症;护理效果

直肠癌为临床常见的恶性肿瘤，主要发生于齿状线至直肠乙状结肠交界处。直肠癌若治疗不及时，肿瘤转移，可累及呼吸、循环、神经、肝肾等多系统功能，最终因恶病质导致多器官功能紊乱或衰竭，具有较高的致死率［1］。直肠癌根治术为治疗直肠癌的常用手段。腹腔镜手术具有手术创伤小、术后康复快、预后良好等优点，被广泛应用于各类疾病的临床治疗中［1］。但由于患者对疾病缺乏正确认识，术前易出现负面情绪，影响手术依从性，加大手术难度［2］。探讨腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取临夏州人民医院2018年11月—2019年11月收治的直肠癌患者56例，根据电脑随机盲选法分为观察组和比较组，每组28例。男25例，女31例，年龄34～68岁，平均年龄(47.92±3.06)岁。临床分期:A期24例，B期12例，C期15例，D期5例。高分化20例，中分化16例，低分化20例。患者经CT/MRI检查均符合直肠癌临床诊断标准［3］，均在腹腔镜下行根治术。患者了解本次研究过程，并签署同意书。排除标准:凝血功能障碍者，手术禁忌症者，无法正常沟通者，患有糖尿病、肾上腺病、甲状腺病等代谢性疾病者。两组患者年龄、性别、临床分期等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

比较组患者在围术期给予常规护理。术前开展与手术相关的宣教，术中指导患者行正确体位，监测生命体征，术后指导用药、饮食，指导康复训练等。观察组患者在围术期给予全面护理干预，具体内容:(1)术前护理。①心理护理。直肠癌患者对疾病缺乏正确的认知，加之对手术的恐惧，术前易出现焦虑、抑郁、悲观等负面情绪，影响治疗依从性。护士在患者入院后主动与其沟通，给予针对性疏导，缓解其不良情绪。②疾病宣教。根据患者的年龄、文化水平对患者开展多种形式的宣教，宣教内容包括直肠癌致病原理、临床表现、治疗手段及开展手术治疗的必要性、腹腔镜手术的优势等，提升患者对疾病及手术的认知，消除其顾虑，取得患者的配合。③环境、器械及药品准备。术前对手术室、器械进行消毒，调节手术室的温湿度，营造温馨、舒适的手术环境。检查手术器械的运行情况，并调适好设备参数。准备手术所需药品，手术器械整齐摆放于手术台上，并做好无菌管理。④肠道准备及备皮。术前2d指导患者进食清淡、易消化的流食，嘱其定期排便，减轻腹压，必要时可行灌肠。术前6h禁食，术前禁饮。术前24h叮嘱患者洗澡洗头，清理术区污渍，做好常规备皮。(2)术中护理。术中加强医护配合，加强患者出血量、心率、呼吸频率等生命体征监测。(3)术后护理。①器械清点。术后仔细清点手术器械数量及手术用品，做好手术记录。②疼痛护理。待麻醉消退，患者意识恢复后，及时将手术情况告知患者，使患者安心。评估患者手术疼痛程度，按照疼痛等级实施针对性的护理。对轻微疼痛患者使用情志疗法、音乐疗法、呼吸法等，帮助其缓解疼痛。中重度疼痛患者在镇痛干预的基础上，遵医嘱给予镇痛、镇静类药物。③导管护理。加强引流液颜色、性质的监测，定期更换引流袋。术后1～2h引流液颜色为红色是正常现象，若引流液颜色为粪水状或手术切口出现红肿、出血、渗液等异常情况，及时告知医生处理。④康复指导。术后6h指导患者咀嚼口香糖，加速胃肠蠕动，促进排气。术后24h指导患者在床上以半卧位开展四肢屈曲、关节活动等训练。24h后指导患者尝试下地活动，期间护士全程协助，避免跌倒。后期可逐渐开展病房内走动、走廊走动、上下楼梯等训练，训练量以患者耐受为宜。⑤出院指导。完善患者的病历资料，指导患者用药、饮食及运动，叮嘱患者按时到院复查。

1.3评价指标

观察指标:手术耗时、胃肠道功能恢复时间、导管留置时间及住院时间。预后效果:比较并发症发生率，包括肠穿孔、肺不张或肺部感染、吻合口瘘等。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料以例(%)表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，行T检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者观察指标对比

比较两组患者手术耗时、胃肠道功能恢复时间、导管留置时间及住院时间。观察组的相关指标均短于比较组(P＜0.05)。见表1。

2.2并发症发生情况

观察组发生吻合口瘘、肺不张或肺部感染、肠穿孔等并发症低于比较组(P＜0.05)，见表2。

3讨论

直肠癌临床治疗以外科手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗手段，可有效控制肿瘤进展，延长患者生存期。围术期对患者实施综合护理即通过术前、术中、术后对患者实施针对性护理干预，减轻患者的心理应激，提升患者对疾病的认知，改善其情绪，增强其手术依从性，促进术后胃肠功能的恢复，缩短康复进程，改善预后［4］。本研究显示，比较两组患者的手术时间、导管留置时间、住院时间、术中出血量等指标，观察组的相关指标均优于比较组，且观察组发生吻合口瘘、腹腔感染、出血等并发症均低于比较组。提示:围术期对患者实施全面护理干预可有效缩短手术时间，降低机体手术应激，减少术中出血量，缩短术后胃肠功能恢复时间及导管留置时间，促进患者的康复［5］。对腹腔镜下行直肠癌根治术的患者行围术期全面护理干预，可优化手术效果，缩短手术时间，降低术后并发症发生率，促进其康复。

参考文献:

［1］刘娜.腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理配合与体会［J］．临床医药文献(电子版)，2019，6(83):12，19.

［2］闫培培.腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理效果分析［J］．实用临床护理学(电子版)，2019，4(39):127－132.

［3］郭娴娜.腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理配合探讨［J］．实用临床护理学(电子版)，2019，4(34):21－24.

［4］辛美凤.腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理观察［J］．影像研究与医学应用，2019，(07):208－209.

［5］马峰，韩向华.腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理分析［J］．系统医学，2019，4(09):190－192.37

作者：唐玉霞 单位：临夏州人民医院