临床护理对老年溃疡病人的影响

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1资料与方法

1．1一般资料：选择我科2011年l一9月64例符合下列条件的住院患者：①年龄≥6O岁；②有中上腹胀痛，烧灼感1个月以上；③胃镜证实有胃，十二指肠溃疡。随机将64例患者分为实验组和对照组。实验组32例，男25例，女7例，平均年龄(72．5±4．6)岁，其中十二指肠溃疡溃疡24例，胃溃疡8例。对照组32例，男28例，女4例，平均年龄(74．5±4．2)岁，其中十二指肠溃疡27例，胃溃疡5例。

1．2方法：实验组应用CPN进行护理管理，对照组采用常规方法进行护理管理，出院后追踪患者，采取问卷调查方式了解患者对疾病相关知识和注意事项的掌握情况及疾病愈合情况。

1．3老年PU患者健康教育路径：患者入院由责任护士发放表格，主动为患者做表内健康教育内容，已实施内容“、／”并签名。随时抽问患者对内容掌握情况，反复宣教，直至患者理解掌握。

1．3．1人院第1天：入院宣教：人院第1天给予患者人院介绍，进行护理评估、人院处置、发放临床路径告知单，给予患者检查前指导。正确执行医嘱，作好患者的各项交接手续，了解患者的医疗关系。

1．3．2入院第2～4天：①饮食指导：a．急性发作期：少食多餐低温半流，选择清淡易消化食物；b．好转愈合期：定时定量，逐渐过渡到锻炼性饮食；C．恢复期：清淡易消化，高蛋白饮食；d．稳定期：进食高蛋白高热量易消化的温热软食，定时进食，少量多餐，禁止暴饮暴食，避免油炸辛辣食品，忌食浓茶咖啡烟酒及过热过甜的食物。并发症期饮食：a．少量出血：低温半流；b．中量出血：温凉流质；c．大量出血：禁食，静脉营养；d；出血停止：温热半流，牛奶稀粥面条为主。②用药指导：a．H受体拮抗药(H2RA)：H：受体拮抗药能阻止组胺与其H受体相结合，使壁细胞胃酸分泌减少，常用的有3种，即西咪替丁，雷尼替丁，和法莫替丁，三者均经肝代谢，通过肾小球滤过和肾小管分泌来排出体外，肝肾能不足者应严密观察药物的不良反应。H受体拮抗药停药后胃酸分泌很快恢复原来水平，1年内消化性溃疡的复发率可高达55％一80％，继续服用维持量可防止复发，西咪替丁为400mg／d，或雷尼替丁150mg／d，可有效降低复发率。b．质子泵阻滞药(PPI)：宜在餐后1—2h服用。临床常用的PPI如奥美拉唑在通常剂量下(20～40mg／d)可抑制24h酸分泌≥90％，抑制胃酸分泌的作用远较H受体拮抗药为强，在十二指肠溃疡服药2周后溃疡愈合可达70％，4周后达90％以上，6～8周后几乎全部愈合，其PPI如兰索拉唑，泮托拉唑(潘托拉唑)及雷贝拉唑等常规量治疗4—8周，治愈率均可达90％一100％。C．胃粘膜保护药枸橼酸铋钾：枸橼酸铋钾(CBS)在酸性胃液中，能与溃疡渗出的蛋白质相结合，形成一层保护膜覆盖溃疡，使之免受胃酸侵袭，亦让粘膜的修复不受胃酸之干扰。临床用量次为120mg，4次／d，餐前服，8周为1疗程，该药所含铋吸收量虽少，但有积蓄作用，应避免长期服用以防中毒。胃动力药物：在消化性溃疡患者中，如有明显的恶心，呕吐和腹胀，提示有胃潴留，排空迟缓，胆汁反流或胃食反流者，可同时给予促进胃动力药物，如甲氧氯普胺(胃复安，灭吐灵)，多潘立酮，及西沙必利(普瑞博思)等。阿司匹林、消炎痛、肾上腺皮质激素等可引起胃粘膜的出血应避免使用。③心理指导：根据患者的心理情况，选用分析，支持和暗示心理护理。保持情绪稳定，消除紧张情绪。④作息指导：保证充足睡眠，劳逸结合。溃疡动期绝对卧床休息。⑤疾病观察指导：学会观察大便状和颜色，出现头晕、乏力、恶心、呕吐，便血等症状及时就诊。

1．3．3住院第5～7天：了解患者对饮食及用药的掌握情况，观察心理状态，加强对药物治疗的管理，提高患者的治疗依从性。督促患者正确服药。

1．3．4住院8～15天：出院及康复指导：继续用药治疗，坚持服药随访3年。戒烟戒酒。出现腹痛，乏力，恶心，呕吐，便血等情况及时到医院就诊。出院评估：详细了解患者对疾病相关知识及注意事项的了解情况，防止并发症的发生理出院手续。交代出院带药的剂量和服用方法。护送患者出院。

2结果

两组老年PU患者药物知识掌握比较，两组老年PU患者治疗效果比较。

3讨论

临床护理路径是一种高效、低成本的医疗服务模式J。用临床护理路径对老年消化性溃疡患者进行健康教育，护士能及时有效按照护理计划开展健康教育工作，指导患者建立全新的、科学的饮食观点和生活习惯，能与患者和家属共同制定饮食护理方案，让患者做到合理饮食，定时定量，使患者认识到规律生活和充足休息对溃疡愈合的重要性，让患者充分了解PU常用药物的正确服用方法及药物的不良反应，做到全程规律用药。PU发生的一个重要因素就是精神心理应激和压力，护士根据护理评估情况对患者进行有效的心理疏导，根据患者存在的心理问题采取有针对性地心理、社会文化护理，使患者以成熟的心理防御方式减轻其心理、生理障碍和社会功能缺失J，增强了患者的治疗疾病的信心，提高了患者对治疗护理的依从性和自我护理的能力，从而促进了患者疾病的愈合，有效防止PU并发症的发生，使患者的健康质量、生存质量得到提高。