急性脑出血的护理思路

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1临床资料

选取我科2010年4月一l2月收治的脑出血患者56例，其中男38例，女18例，年龄45—8O岁。出血部位：基底核区出血42例，脑叶出血6例，小脑出血5例，脑干出血3例。入院时意识障碍者9例，意识清楚47例。失语4例，口齿不清、言语含糊18例，其余无语言障碍。其中只有3例无明显肢体活动障碍，其余均有不同程度的一侧肢体偏瘫。发病时有42例存在大小便失禁。出现呕吐症状的有30例。

2护理体会

2．1头痛护理

评估头痛部位、性质及程度，多与患者沟通，耐心解释，适当诱导，保持患者情绪稳定，树立患者战胜疾病的信心。告知患者及家属可能诱发或加重头痛的因素，如情绪紧张、用力等。保持环境安静、舒适，光线柔和，指导减轻头痛的方法，如缓慢深呼吸、听轻音乐、冷热敷、理疗及按摩等。指导患者遵医嘱正确服药。

2．2急性意识障碍护理

急性期绝对卧床休息2—4周，头部制动，抬高床头l5。～30。，加保护性床栏，保持床单元干燥、整洁，定时予以翻身、叩背、按摩，加强皮肤护理，预防压疮。每天口腔护理2～3次，防止口腔感染。保持肢体功能位置，病情稳定后协助肢体被动运动。保持环境的安静安全，限制探陪，慎用热水袋。开放气道，及时清除口鼻分泌物和吸痰，保持呼吸道通畅。给予患者高蛋白、高维生素的清淡饮食，必要时给予鼻饲。严密观察记录生命体征、意识、瞳孔及头痛呕吐等变化。

2．3言语障碍护理

护士应耐心解释不能说话或吐词不清的原因，主动关心患者、尊重患者，加强生活护理，满足患者身心需要，取得患者信任，鼓励患者克服羞怯心理，逐步进行语言康复训练，并根据患者的文化程度及接受能力等采取多种方式与患者沟通，如卡片、笔、图片、手势、表情等。

2．4皮肤护理

患者有条件者卧于气垫床，床铺要保持清洁、干燥、无碎屑，病员服应宽大柔软，去除纽扣。每2—3h给予翻身叩背1次，对发红部位予以温水热敷或以50％酒精按摩，作者单位：226000江苏省南通市通州区第八人民医院内五病区有条件的可在压疮好发部位贴护臀贴。翻身时注意动作轻柔，避免拖、拉、推的动作。每天床上擦浴1—2次。对皮肤破损者，局部涂以碘胺嘧啶银粉或用蛋清涂创面，配以红外线照射，2次／d，以促进创面的吸收愈合。

2．5静脉输液护理

正确选择穿刺静脉，以上肢较大静脉为主，以避免在偏瘫肢体较长时间输液。对发生药液外渗时，及时用硫酸镁湿敷，以促进吸收。应根据患者年龄、病情、药物的性质，严格控制输液的速度，如20％甘露醇必须在15—30rain内滴完；降压药物一定要控制好滴速，可使用输液泵进行调节；对有心脏病的患者，速度不宜过快，并加强观察。

2．6并发症的预防及护理

加强病情观察，如出现剧烈头痛、呕吐、烦躁、血压升高、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，应及时报告医生，配合抢救。定时协助翻身叩背，进行深呼吸训练，必要时进行雾化吸人，吸痰，保持呼吸道的通畅，防止肺部并发症。对大小便失禁者加强皮肤护理，留置导尿管者，给予夹闭并定时开放，每日更换集尿袋1次，保持导尿管通畅，防止感染。鼓励患者多吃粗纤维食物、水果、蔬菜，多饮水，必要时予以酚酞片每晚1片，预防便秘，并嘱患者禁忌用力排便。注意观察患者有无上腹部饱胀、呕血等现象，鼻饲时应注意回抽胃液，观察胃液是否为咖啡色或血性。对并发消化道应激性溃疡的患者，应遵医嘱禁食或清淡温流质，少量多餐。对中枢性高热患者，多采取物理降温，如冰枕降温，50％酒精或温水擦浴，或遵医嘱用药，并注意观察生命体征的变化。

3结论

对脑出血的患者先进行护理评估，然后针对该患者存在的护理问题，制定符合患者的科学、切实有效的护理措施，护理人员以高度的责任心、爱心对患者实施精心护理，才能使医生的治疗达到预期的效果。