成教护理临床营养学研究

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1精选适应教材，优化教学内容

护理临床营养学教学目的：①积极开展对病人的营养评价，以制定营养治疗方案从而全面提高病人的营养水平和免疫力；②针对病人的营养问题给予必要的营养指导和开展营养教育，让病人了解与掌握膳食指南及个体疾病的膳食指导，防治疾病，帮助和促进机体复原。为适应课程教学目的，我们选择张爱珍主编《临床营养学》为教材。开课前了解到在职护士基本无营养学知识的情况，我们把教学计划营养学基础和临床营养学学时比例调整为2∶3，这样既强调了营养学基础理论知识，又把重点放在了营养治疗方面，可满足成人教育应尽快适应目前临床护理工作需要的特点。

2改进教学方法

2.1首次授课注重阐述临床营养学的重要意义

临床营养学是主要研究营养与疾病关系的一门学科。主要营养支持方法有肠内和肠外营养，尤其是外科患者，合理的营养支持可降低病人术后并发症的发生率，改善器官功能，增强抗手术和麻醉的耐受力。很多内科疾病也离不开合理的营养治疗，营养治疗甚至是某些疾病首选的治疗措施，如糖尿病和痛风等。由于现代肠内、肠外营养支持的理论和技术的长足发展以及新的营养制剂的不断问世，使临床重症病人抢救的成功率明显提高，病人并发症和病死率明显下降，临床营养治疗已经成为临床综合治疗措施中不可缺少的组成部分[3]。护理人员对病人开展营养指导，对肠外、肠内营养支持方案的具体实施，以及对营养支持并发症的观察处理，都是其本职工作及份内之事。因此，在护理医学教学内容中开展临床营养教学具有十分重要的意义，针对在职护士工作需要，加强其临床营养知识及技能培养刻不容缓。

2.2介绍营养学基础时注重培养学生主动学习

营养学是实用性的学科，但基础部分内容较琐碎，应注重联系实际以激发学生主动学习的兴趣。根据营养学与日常生活密切联系的特点，我们在介绍各类营养素的时候密切联系实际举例，如介绍蛋白质和脂类营养素时，推荐大豆和鱼类为优质蛋白质和不饱和脂肪酸的良好来源；碳水化合物时推荐经常食用水果、蔬菜以摄取适宜量的膳食纤维；矿物质时重点介绍我国较普遍缺乏的钙、铁两种元素。这样可使学生把相对枯燥的理论与实际生活相联系，既激发学习营养学知识的兴趣，又加深了理解记忆。还可以要求学生根据所学知识观察自己的亲朋好友或病人饮食行为和有无营养素缺乏症状，并藉此宣传营养知识，使所学的知识影响到更广泛的人群，学以致用的同时增强了社会责任感。

2.3PBL与CBS相结合在营养治疗部分的应用

基于问题的学习（Problem-basedlearning，PBL）是目前发达国家乃至全球流行的一种新颖教学方法[4]，并逐渐成为我国医学教育教学模式改革的趋势，单纯PBL教学可使学生掌握自学的方法及解决问题的能力而不能完全准确地掌握现有知识。而以病例为引导的教学（Casebasedstudy，CBS）是指在教师的指导下，以临床病例为引导，启发学生研究、讨论有关的问题，同时让学生理解这些问题的实际意义并获得完全准确的理论知识[5]。因此，临床营养学教学中尽可能采用PBL与CBS相结合教学方法。如介绍糖尿病病人的营养治疗时，以临床典型的病例启发学生研究、讨论其营养治疗原则和具体实施方案。

2.4教学内容上注意前后的联系和对比

介绍各系统疾病营养治疗时，注意复习营养学基础各营养素的功能，以更好理解各原则的制定依据，不仅掌握了各原则，从更深层次上也理解了制定原则的依据。并采用比较求异法、归类求同法、系统分析法等对教学内容进行横向比较和纵向联系，达到抽象复杂的理论形象化，繁琐僵化的条规生动化，并强化理解和巩固记忆。

3重视实践技能培养

3.1营养评价的技能培养

在介绍医院病人营养评价内容后，利用在职护理学生的优势，我们要求学生在医院分别对1位患者进行营养评价，并书写1份评价报告。这样可做到理论联系实际，使在职护士能尽快适应临床工作的需要，真正达到学以致用。

3.2营养健康教育的实践

介绍内科各系统疾病后，布置学生对一些常见慢性非传染性疾病如糖尿病、冠心病、高脂血症等书写1份健康教育提纲，根据提纲宣教1位相应病人，并观察宣教效果以进一步改进健康教育内容。

4进行考核方式改革

为更适合成人教育的特点，我们把考核分为理论和实践两部分，理论考核比例占总分60％，实践部分占40％。着重考察学生对所学课程的基本理论、基本知识和基本技能的理解和实际应用能力。理论考核命题也突出考核内容的应用性，增加理解性、综合分析性内容，全部采用客观选择题，以减少记忆内容而减轻学生负担。

5教学效果

2005级89人、2006级24人期终考核成绩分别为82.46±5.41分和83.62±3.96分。通过理论教学和实践，在职护士普遍反映基本掌握了利用营养学知识指导病人的膳食，以及对病人存在的营养相关的健康问题进行营养治疗和教育，锻炼了临床营养学实际技能。