内科护理不安全因素调查

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1临床资料

2009年9月-2010年7月笔者所在医院共收治老年内科患者124例，男68例，女56例，年龄61~89岁，平均77.3岁，高血压病28例，脑梗死21例，冠心病19例，支气管哮喘15例，糖尿病14例，慢性风湿性心脏病11例，冠状动脉粥样硬化性心脏病11例，胰腺炎2例，肠麻痹2例，帕金森氏病1例。患者发生护理安全的原因：误吸2例，药物副作用3例，输液反应3例，晕厥3例，自行拔除尿管3例，管道脱落14例，烫伤1例，坠床2例，跌伤3例。

2发生护理安全原因分析

2.1患者因素

2.1.1病情变化快，患者自我保护能力差

老年患者由于年龄的增大，机体的结构和生理功能逐渐出现生理性老化，理解能力和表达能力减退，疾病的症状和体征不典型，各脏器功能降低，平衡功能出现失调，因而病情变化快。

2.1.2药物不良反应大

老年患者体质较弱，脏器功能衰退与多种慢性病并存，使用多种药物且互相干扰，药物不良反应发生率明显增高。部分患者记忆力较差，不能正确按时按剂量服药，容易发生用药意外。

2.1.3老年病理性原因

高龄的患者多有其他合并的慢性病，如很多老年人都合并有心肌梗死、冠心病、高血压病、充血性心力衰竭等慢性疾病，从而导致感觉迟钝、中枢神经功能紊乱。因治疗疾病需要，常使用中枢神经系统的药物，物别是镇静、催眠药、抗精神病和麻醉镇静药，这些药物均会增加患者摔倒的危险。

2.1.4易产生心理问题

由于老年患者容易出现行动不便、语言障碍、生活能力减退，其会出现一些不良心理状态，这对疾病会有很大的影响，还有些高龄患者不认为自己是老年人，其过于自强，有事情也不告知护理人员帮助。还有一些患者应为对疾病的治疗没有信心，故不想继续治疗，出现了轻生的想法，其会自动拔出导管或不配合治疗。

2.2护理人员因素

2.2.1责任心不强，未按相关流程操作

护理工作中责任心不强，注意力不集中，未严格执行查对制度，医嘱执行不及时准确，未确保用药安全等问题，造成患者不信任，从而给患者带来不安全的后果。

2.2.2护理人员缺乏耐心

在护理岗位上，未将主要精力放在护理工作中，工作中马马虎虎，情绪波动大，对患者漠不关心，态度不好，对病情的发展缺乏主动性和预见性，从而导致护理纠纷的产生。

2.2.3护理人员理论工作经验不足、操作技能差

有的护理人员对药物性能、剂量、作用及其毒副作用不了解，对患者的病情变化不能准确的作出判断，从而不能及时报告医师、及时处理，延误了最佳抢救时机。

2.3环境因素

走廊、病房无扶手，病房灯光亮度不足，或刺眼；地面积水；病室障碍物过多，不够宽敞；病床过高，不易上下床；鞋滑或穿鞋难；厕所设门槛没有扶手。

3护理对策

3.1细心、耐心、全面及时观察病情，有针对性的生活指导和安全教育

熟悉患者的病情变化特点，细心的观察患者的一切细微变化，根据病情变化及时做出正确的判断和处理。

3.2加强用药护理，减少或避免用药的毒副作用及意外情况发生

密切观察老年人用药后的反应、病情变化，及时发现老年患者不典型症状；静脉输液时按要求控制滴速，防止发生输液反应。

3.3心理护理

加强心理护理，缓解和消除患者心理障碍，耐心解答患者的疑问，满足患者的生活需求，关心体贴患者，降低其焦虑程度，帮助患者及家属树立信心及正确的态度，消除不良因素对疾病的影响。

3.4增强责任心

加强护理人员的工作责任心，加强基础护理，掌握老年人安全护理和并发症护理，掌握老年人常见疾病的护理问题和护理措施。

3.5改善住院环境病房环境的设置

物品的摆放及建筑格局以方便老年患者，有利于疗养、治疗为原则。如：走廊有扶手，地面铺防滑地板；床四周有护栏，可升降高度，方便患者上下床；室内光线充足，有夜灯设置；床头及卫生间有呼叫器，方便紧急呼救[1]。护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]。护理安全直接影响医疗质量，分析内科患者护理中的不安全因素，并且找到护理对策，能最大限度地降低护理差错的发生，确保患者的人身安全，维护医院的正常工作秩序，进而起到减少医疗纠纷的作用。