责任包干制下的护生带教

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本文作者：郭爱银、陈润清、谢玉英 单位：广州中医药大学第一附属医院一妇科、广东省中医院妇三科

广州中医药大学第一附属医院是全国首批三级甲等中医医院、示范中医医院，妇科为全国重点学科、重点专科。自2010年按照卫生部“创建优质护理服务示范工程”活动要求开展责任包干制护理模式[1]以来，经过1年多的探索与实践，不仅提高了护理工作的质量，增加了患者对于护理工作的满意度，而且对于带教工作也起到了一定的促进作用，提高了实习护生的实习效果，受到了实习护生的欢迎与好评，一妇科带教工作获得了2010～2011学年医院护理带教质量奖。

1对象与方法

1.1对象：2010年6月～2011年5月以来，在我科实习的护生共37名，男2名，女35名，其中本科生32名，大专生5名；对照组以2009年6月～2010年5月在我科实习的护生31名作为对照，其中男1名，女30名，本科生24名，大专生6名，中专1人。

1.2方法：妇科护生实习期为4周，实习以一对一带教为主，结合分层次带教模式，由1名主带教老师负责管理和考核工作，各实习生跟随各带教老师轮班，全程参与责任包干制护理模式，一对一具体指导，由浅入深，让实习护生循序渐进，逐步掌握妇科护理知识与技能，达到考核要求、完成实习任务。对照组带教方法未实行一对一带教，以轮班带教为主。

2带教内容

2.1实习生进入科室前，组织带教老师学习护理部、护理学院及科室制定的有关带教计划和要求。

2.2实习生进入科室时由主带老师按入科须知给实习生介绍科室的环境、制度、实习的要求、专科特色等基本情况，落实带教老师。要求实习生遵守各项规章制度，每天提前15分钟上班，提前了解患者夜间的病情变化。

2.3责任包干制护理模式学习。要求护生了解我科目前采用的责任包干制护理模式的具体操作方法，目前我科固定床位42张，护士人数15人，分为四小组，每小组负责约10位病人的全身心护理，每位护士分管3名病人。每天早上7:45开始床边交班，交班后，每组的责任护士带领助理护士落实本组病人的基础护理，并保证质量。此外，我科还实行护士床边工作制，我科由护理部统一购进了4台“多功能护理车”，车上还配置一张小椅子，把护士站搬进病房，护士们在自己所管病人的病房床边办公[2]。

2.4带教过程中，带思想、带作风、带技术，注意护士素质的培养。首先要端正护生对于护理职业的认识，特别是90后多是独生子女，比较娇气，不太愿意从事护理工作，认为护理工作又脏又累，要从思想上做好工作[3]。作风问题也是培养护生的一个重要内容，首先要严于律己，不收受病人财务，要用高度负责的责任心来感染、教育护生。带技术就是要做好专业带教，每天对实习生进行口头提问，多作重点讲解，让实习生自觉地复习有关理论知识，进一步巩固和加深所学的基础理论，更好地理论联系实际；并尽可能地给实习生提供更多的实践机会，使其掌握基本的护理操作技能，在放手不放眼的前提下培养实习生临床独立工作及独立思考的能力[4]。

2.5护理教学查房每月一次，每批同学上小课不少于一次，使实习生能掌握妇科常见病，如崩漏、胎动不安、盆腔炎、异位妊娠、徵瘕的临床表现及护理常规；掌握孕期保健指导；掌握妇科常用检查的准备和配合、妇科常用器械的使用及消毒；掌握专科护理技术操作，如会阴抹洗、阴道冲洗、宫颈上药等。认识妇女各时期的心理特征，认识妇科特殊检查的工具，如阴道镜、宫腔镜，熟悉人工流产手术的配合及护理。

2.6要求掌握操作有氧气吸入法，静脉输液法外，还将完成由护理部分配的技能操作指标数量，如灌肠法、静脉注射法、抽血、妇科微波、腹部手术患者术前备皮等。掌握中医特色护理技术，如中药熏洗会阴、中药氧气雾化、中药沐足、加味双柏水蜜膏外敷、中药热熨、中药保留灌肠（如毛冬青合剂保留灌肠）、艾灸（包括隔物炙疗法）、针刺、耳穴压豆等具有中医特色的护理技术。

2.7小课内容：①妇科常见病的临床表现及护理要点（常见病包括异位妊娠、崩漏、胎动不安、徵瘕、各类妇科恶性肿瘤等。示范操作：宫颈涂龙胆紫、后穹窿穿刺的准备与配合、静脉输液、氧气吸入等）。②妇科急腹症处理原则及手术前后的护理（熟悉妇科常见应急预案、宫外孕破裂失血性休克应急预案等）。③每批实习生跟随医生查房1～2次。④如何开展具有中医特色的健康教育活动。

2.8根据护理部的要求安排实习生参加护理部、科室组织的护理业务学习。对照组带教内容除责任包干制护理模式学习外，基本相同。

3带教效果

2010年6月～2011年5月在我科实习的护生成绩见表1，对照组成绩见表2．经两样本均数比较，两组方差F=0.896，P=0.347，两组方差齐，t=3.169，P=0.002，按a=0.05检验水准，认为两组均数存在差异，即采用新的带教方法的2010年6月～2011年5月在我科实习的护生成绩较对照组为高。

4讨论

责任包干制护理模式给带教工作提出了新的课题，如何在新的护理模式下将带教工作做好，提高带教质量是一个崭新的课题。我们认为，采用一对一带教为主，结合分层次带教模式，实习生跟随各带教老师轮班，全程参与责任包干制护理模式，能够较好地完成护理带教工作的质量。同时在工作中，有以下几点仍需注意：

4.1带教老师的选择：带教老师首先必须具有良好的医德医风，有丰富的临床护理专业知识和经验，护理操作技术规范、熟练，法制观念强。高年资带教老师应重点启用。责任心、细心、耐心等也是必不可少的要求[7]。

4.2制定缜密的带教计划：如何让带教老师、实习生适应新的护理模式下的带教工作，需要我们重新制定带教计划，明确目的，具体内容，才能有条不紊地开展带教工作。

4.3多提供机会让实习生能够勤学苦练：要尽可能为护生提供机会，以保证医疗护理的安全为前提，做到放手不放眼。另外需要注意的是，不要在病人面前批评护生，如给病人打针时，学生做的动作不好或穿刺失败、不到位，不要在病人面前直接批评或指出他的缺点，一是会增加病人的心理负担，二是伤了护生自尊心，也更容易造成护生紧张而更加容易出错。一般要等到房外或治疗室再指出、再总结不到位、不足的地方[5]。

4.4加强各种能力培养。包括动手能力、沟通能力、观察、解决问题以及独立处理问题的能力等，实习计划到最后一周时，可以给同学自己单独管理3～5张床，培养护生独立处理问题的能力[6]。

4.5做好反馈工作：护生出科时要写一份出科心得体会，可以征求同学对本科带教的建议和意见，不断加以改进提高。

总之，通过实践我们认为，在责任包干制护理模式下，采用一对一带教为主，结合分层次带教模式，实习生跟随各带教老师轮班的带教方法能够让护生系统、全面地完成学习任务，有利于护生学习的系统化，受到了护生、患者和带教老师、医院的肯定。