外科老年病患的术后护理

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本文作者：何曼 单位：郑州市第三人民医院手术室

老年人生理变化是一个多环节的生物学过程。随着衰老，各种疾病明显增多，据我院统计资料，老年外科病人占47.6%。老年人外科病的临床特点、手术效果、护理已引起外科医护人员及老年病学的注意。现就老年外科病的特点对老年病人手术后的护理做一浅谈。

1外科老年病人的特点

外科老年病人心理状况复杂多变、并存疾病多，加之原发疾病，老年人的手术危险性较大。

1.1外科老年病人的心理特点

外科是以手术作为诊治老年人疾病的主要手段，疾病的特点是起病急、疼痛突出，在病人缺少思想准备的情况下，病人视手术为“生死关”，产生恐惧、焦虑，甚至“死亡的魔影”会在病人意识中缠绕，求生欲望会使病人对医护人员产生依赖的心理状态，希望技术高超的医生为其手术，希望耐心体贴的护士能在手术后给予精湛的护理，以减轻再因手术带来的痛苦。即使是一乐观而坚强的老年病人，也难免为手术产生恐惧与焦虑。为此，心理护理对外科老年病人显得更为重要。

1.2老年人各脏器储备功能减低，应激能力差

老年人机体内环境处于相对不稳定和失衡的边缘，因而抗病能力、对手术的耐受能力差。

1.3老年人反应迟钝

可致使一些症状隐蔽，体征不典型，与客观上病理变化不一致。

1.4老年人慢性病多

除原发疾病外，常伴有多种其他疾病，如高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等，使病情复杂、处置困难，如有疏忽则可造成不易挽回的损失。

1.5老年人组织修复，愈合能力低下

常导致切口愈合不良、感染甚至裂开。

1.6老年人肠道吸收差

易引起营养不良如低蛋白血症、贫血，造成手术创伤的愈合修复能力减弱，致使机体的康复要比青壮年缓慢。掌握以上因素，充分做好围手术期护理，对减少手术并发症，降低病死率有重要意义。

2护理措施

2.1术前护理

(1)心理护理:与病人充分交流沟通，了解其心理状态，对病人进行安慰和鼓励，在不违背医疗原则的前提下，尽量满足病人的要求，帮助其树立战胜疾病的信心，主动配合医疗护理工作。(2)术前准备:针对病人的原发疾病和并存疾病，配合医生做好各项术前准备工作，提高病人对手术的耐受能力。

2.2术后护理

(1)心理护理:因受手术创伤，由于担心手术结果，可出现情绪低落。因此病人意识恢完全复后，就要告诉病人手术已顺利完成，病灶已切除，预后良好。这是对病人最大的安慰，进而鼓励病人安心休息，争取术后早期下床活动，以利恢复。

(2)体位的护理:要选择有利于肌肉松驰的体位，减少切口张力和疼痛，利于排痰、引流(全麻未清醒例外)。使病人能舒适休息、睡眠，有利于肺部气体交换和咳痰，增强呼吸深度;老年人血流缓慢，皮肤营养差，因此还要做好预防压疮的护理。

(3)腹胀、排气困难的护理:术后腹胀是空气积存在肠腔过多所致，随着麻醉效果的消失，胃肠道蠕动恢复，肛门排气后可自行缓解。但老年人各种脏器功能恢复的缓慢，加之代偿力差及缺钾等，均可使胃肠道功能恢复缓慢，从而加重腹胀，造成极度不适，可采用肛管排气或针灸促进胃肠蠕动，协助排气。

(4)注意观察病情变化，加强基础护理，预防并发症的发生。①注意预防肺炎:病人清醒后，各种反射功能尚低，但多因口渴要求饮水，要防止呛咳、误吸造成的吸入性肺炎，还要注意由于稠痰的阻塞造成呼吸困难。要指导和鼓励病人咳嗽、将痰咳出，预防肺炎的发生。②加强口腔护理:禁食者口腔护理，1～2次/d。有义牙者做好义牙的护理，保持口腔卫生，促进食欲。可清除口臭，改变细菌生存条件，对预防口腔炎，腮腺炎的发生极为重要。③加强切口护理，预防切口裂开:老年人皮肤松驰，一般切口缝合时张力不大，但仍按照原则扎胸、腹带，即可保护切口，也便于活动。咳嗽时胸、腹压加大，要以双手按在切口避免震动引起的疼痛或缝线断裂。④鼓励病人早期活动:早期离床功能锻炼(除禁忌证)，可促进病人自身体血液循环、增加食欲和消化功能，提高代谢水平，利于肺、肠道和膀胱功能恢复，对解决老年病人手术后三大难题:咳痰、排尿、腹胀起着积极作用。但也要根据老年病人的体质，不能硬性规定手术几天下床及活动量。有的年龄虽高，但生理功能良好，对手术的适应能力强，即可安排早离床。而有的病人对手术反应大，可稍迟安排离床。⑤加强康复指导:老年人沟通难度大，行动迟缓，对外界反应迟钝，在康复指导时要细心询问，耐心倾听了解病人情况，反复进行健康宣教和示范指导，以减轻潜在的危险与痛苦，并促进早日康复［1］。