血液透析患者饮食治疗干预的效果分析

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低钾饮食：高钾血症是血液透析患者常见的并发症，血钾过高可引起心跳骤停。酱油、浓汤、火锅汤、生菜、鱼片、榨菜、大枣、橘子、香蕉等含钾高患者应慎用。透析患者每天钾的摄入量为1300～1500mg。③钙磷质饮食控制：透析患者常由于副甲状腺机能亢进，以及活性维他命D的减少而造成高血磷及低血钙，而长期钙磷的失衡容易引起骨骼的病变[2]。同时高钙食物，含磷量亦高，所以选择时要小心。如小虾米、杏仁、腰果、燕麦、内脏类、奶类制品等。定期进行实验室检查调整钙磷摄入量。水分的控制：一般透析后，尿量会逐渐减少，所以水分的移除大部分要靠机器，患者要养成每天量体重的习惯，嘱患者透析间期体重增加不超过干体重的3%～5%为原则。每日的饮水量为24h尿量，加500～700ml水。另外喝热水比喝冷水解渴，水中加柠檬或口含冰块滋润。心力衰竭的患者要严格控制水分的摄入。低脂饮食：透析患者最大的死亡原因为心脑血管疾病，而高血脂是引起心血管疾病的主要因素。避免食油、炸、煎食品，肉类以去皮为宜，少喝浓汤或汤汁拌饭，少吃坚果类食物（如花生、芝麻、瓜子、核桃等），减少调味料使用（如麻油、香油、辣椒酱）。透析患者脂肪的摄入量为40～60g/d。优质的蛋白质：一般营养指标以血中白蛋白为标准，白蛋白愈高，表示透析患者长期预后越好。但补充过多会引起高血脂，高尿素氮的危险，所以要摄取足够但限量的蛋白质。透析患者蛋白质的摄入量应在1.2～1.5g/（kgd）。尽量选择优质的动物蛋白，如鸡蛋、瘦肉、鱼、大虾等。不要选择植物蛋白，如大豆、小豆、黑豆等，因为植物蛋白可使人体产肌酐高，加重肾脏负担。补充维生素：血液透析患者往往伴有维生素缺乏，如维生素B、维生素C、铁、锌等，应适量补充。⑧热量：热量摄入充足可防止组织蛋白分解，提高蛋白质的利用率。透析患者的热量摄入根据活动量大小、机体分解代谢状态一般为35～45kcal/kgd。

在饮食护理方面要做到：①做好血液透析患者和家属的饮食宣教工作，让患者和家属了解饮食控制在提高患者透析质量、降低透析并发症中的重要性。②了解患者饮食情况，纠正不良的饮食习惯。③鼓励患者和家属改变烹饪方法[3]，减低食物中的钾含量。如蔬菜类食用时应先切再洗，再将菜烫过，倒掉汤汁再煮。水果类应限制食用，每次1～2小块，吃之前应先浸泡1～2h。另外中药药汤、小麦草等含钾也相当高应慎用。③如伴有合并症的患者应根据各病种进行特殊饮食护理。

营养是透析患者正常生活最重要的因素，营养充足可减少透析并发症的发生。①改善食欲：大部分患者都伴有食欲不振，应针对原因进行追查，改进烹饪方式，如食物中添加醋、酒、葱、蒜以刺激食欲。抑郁也是影响食欲的重要因素，鼓励患者多参加社会活动，保持良好的心态，增进食欲。②加强饮食管理：经常组织患者开展肾友会，给患者讲解饮食方面的知识，针对食欲不振的患者制定相应措施，设立饮食登记卡，帮助患者认识饮食自我护理的重要性。③提高饮食治疗的依从性：饮食治疗是维持性血液透析患者综合治疗的重要方法之一，与治疗效果有密切关系。患者的依从性对治疗有很大影响，如建立良好的护患关系，做好宣教工作，加强对患者饮食的指导，加强与患者家属的沟通，告知家庭支持的重要性等。

采用自行设计的饮食治疗改善生活质量综合评定问卷表。对两组患者的治疗进行调查，统计其结果进行比较分析。改善生活质量问卷共有4项内容，包括物质生活、身体健康、心理健康、社会功能。采用4级评分法，根本做不到1分，偶尔做到2分，基本做到3分，完全做到4分，患者填写后按时收回，回收率100%。

采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

干预组生活质量的改善情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

近年来，随着透析技术的不断发展，接受血液透析治疗的患者数目急剧增加，透析的治疗目标已从最初使患者存活下来发展到进一步提高患者的生活质量。透析患者生命的延长使饮食营养的问题不断显现出来，这不仅影响血液透析患者的预后和生活质量[4]，也是减少并发症和死亡率的一个重要因素。饮食治疗是目前血液透析护理中的重点和难点，与治疗结果有密切关系，合理正确的饮食不仅可增加机体抵抗力、预防感染、减少复发，而且还可改善生活质量。本文通过饮食控制、饮食护理、营养支持干预来改善患者的生活质量，将50例维持性血液透析的患者分为两组，结果干预组的生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过系统的饮食治疗干预，使患者掌握了饮食治疗的基本知识，让患者认识到饮食治疗的重要性，积极配合治疗，使患者主动的回归社会，进行力所能及的劳动，体现自我价值，增强自信心，保持良好的心态，提高生活质量。（本文作者：马福莲、周雯、马晶 单位：牡丹江医学院第二附属医院肾内科）