实习护生护理不足成因分析

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一、缺陷发生的原因

（1）基本功差，理论联系实际不足，不能理解医嘱的真正含义，对医嘱中的qd、qn、qid等用法概念不清，常将qd、qid的药漏发，而将qn药按qd发给病人。（2）责任心不强，因药物名称仅一字之差，误认为是同一种药，两种作用完全不同的药异丙嗪、异丙肾混淆使用，延误了病情。（3）带教老师过于放手，未严格执行带教制度让护生单独操作，失去了监管和指导；护生违背操作规程，没有严格执行三查七对制度，为病人做处置、治疗时不带治疗卡、不查对姓名，凭印象出发，发生了挂错液体、发错药等现象。（4）业务不熟练，技能操作一知半解，配制皮试液用错溶酶，长期医嘱仅本班执行一次而不转抄，病情观察不仔细，护理记录关键内容缺失。（5）缺乏沟通技巧，由于护生年纪小，缺乏经验，面对不同年龄、不同文化层次、不同社会地位的人群存在拘谨、生硬以及不知所措，不能恰如其分的运用眼神、表情、语调、肢体语言进行沟通而造成误解。

二、带教方法改进

针对护生护理缺陷较多现象，从2009－07开始医院不断探索改进带教方法，由原来的单纯轮班不固定老师带教（对照组）改为综合三级带教（实验组），以减少缺陷的发生。对照组采用科室轮转数周，不固定老师轮班学习完成实习任务，实验组采取护理部、护士长和带教老师三级联手按实纲有计划进行，取得明显成效。一级带教即临床老师带教：护士长对每位入科护生讲解科室规章、环境布局、急救设备使用、工作程序后分配带教老师，每位学生固定老师进行“一对一”的示范、观摩、指导、训练，老师定期对护生提问、解答、考核，结束后将评语反馈给护士长。二级带教即临床老师＋护士长带教。在老师带教的基础上，护士长采取抽查、讲课、会诊、专题讨论等方式了解护生对知识技能的掌握程度，定期与护生谈心、与老师交流，及时掌握护生动态，转科前进行一次基础知识、专科知识、操作技能、应变能力等方面的考试，并将实行鉴定上报到护理部。三级带教即临床老师＋护士长＋护理部带教。护生入科前，护理部首先进行一次岗前教育，从纪律、素养、礼仪、微笑服务、安全防范、慎独及责任、院内感染等方面进行一次全面教育，入科后每月组织一次集中讲课，每季度进行一次理论或操作考试，每转一个科室都要询问护生对带教老师的满意度，尽量满足学生的要求，对个性问题要及时反馈给本人，对共性问题在全院护士长例会上进行讲评，形成质量管理循环体系。

三、缺陷防范具体措施

1制定目标，系统组织管理

由护理部、护士长和带教老师三级联手共同抓好其管理工作，使护生在有限时间内得到更合理的学习和实践机会。护理部采取抽查和定期检查相结合的办法深入各科对护生一看、二问、三查、四评，计划提问加随机提问等多样化手段检查指导；护士长针对本科疾病特点，制订带教计划，分阶段完成每周的进度和不同内容，每周组织一次理论讲课或小提问、模拟演练、专科专病查房或危重病人查房等使护生理论联系实际，加强理解增强记忆；带教老师采取“一对一”的讲授，指导练习，放手不放眼，对薄弱环节强化训练，定期将存在问题全院反馈。

2集中培训和分散培训相结合

选择护士长、高年资护士、业务骨干轮流讲课，护理部大课堂和科室小讲课形成互补，内容包括专业知识、操作技能、护士管理条例、差错事故分类及案例分析、各班职责、职业道德等，每期结束后护理部和科室组织考试。

3选择带教老师，确保带教质量

启蒙老师的优劣，将影响护生的工作历程和发展方向，她不仅要带技术、还要带职业道德，因此应选择示教能力强，技术过硬，工作高效，以身作则，有奉献精神的高年资人员担任带教，同时须具备“能讲、能做、能写”的三能带教老师，培养护生的自主创新能力、动手能力、观察能力和工作主动性。

4教育护生树立正确的人生观和价值观

用身边的榜样去感化，用血的教训去提醒护生要珍惜患者的生命，树立一切以病人为中心的服务宗旨，严格执行核心制度，严守操作规程，落实分级护理，加强责任心和同情心。通过举办各种形式的学术活动、岗位练兵和技能大赛、讲道德比奉献演讲、护士礼仪表演等从而激发护士学习业务的自觉性。

四、结果

两种带教方法护理缺陷和病人满意度比较，见表1从表1中看出，由于采取了综合三级带教，“一对一”的培训、定期的基础专科讲座、理论和操作考核、示范指导，不单独从事护理操作，减少护理缺陷的发生；从每季度征求病人意见问卷调查表汇总情况看，病人的满意度也明显提升。

五、讨论

临床实习是帮助护生把课堂理论应用到实际中的重要环节，技术性、责任性要求准确细致，其每项操作都包含着对生命安全的重大责任，因而科学规范的管理，做好“三查七对”是减少缺陷和差错的有力保障。临床经验和理论知识全面的带教老师能培养出一批动手、分析、观察、判断、解决问题能力强的优秀护生，培养合格的护理人才，选择带教老师至关重要。带教过程是老师和学生再学习、再提高的过程。护生对临床知识的接受程度与带教老师的带教方法密切相关，《中华人民共和国护士管理办法》第19条规定：护理专业在校或毕业生进行专业实习，必须按照卫生部的有关规定在护士的指导下进行，因此在带教老师的严格指导下认真执行操作规程，很多缺陷、差错事故是完全可以避免的。护士长对临床带教的重视与否直接影响护生的实习质量，关系到实习的整个过程，因此要加强和发挥好护士长的监管职能作用。

本文作者：王晓莉 单位：河南焦作市第五人民医院