谈乳腺癌患者术后的自我护理与预防宣传

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1患者对术后护理知识的掌握情况

是否了解疾病相关信息，肯定回答20例（33.33%）；是否了解术后并发症，肯定回答15例（25.00%）；是否要进行渐进式功能锻炼12例（20.00%）；是否了解术后的辅助治疗方法6例（10.00%）。2.2患者对待乳房缺失的态度：认为影响自己的日常生活52例（86.67%）；不能接受自己的形体35例（58.30%）；不愿与别人谈及33例（55.00%）；是否愿意参加社交55例（91.67%）。2.3如何看待康复期夫妻间的性生活：担心复发47例（78.33%）；担心传染9例（15.00%）；不能有性生活31例（51.67%）。2.4希望得到医护人员多方面的帮助：从高到低排列：疾病相关知识及预后60例（100%）；康复指导58例（96.67%）；并发症的预防48例（80.00%）；乳腺癌的辅助治疗35例（58.33%）；注意事项33例（55.00%）；其他10例（16.67%）。

2讨论患者对术后知识的掌握情况

了解疾病相关信息的只占33.33%；了解术后并发症只占25.00%；认为要进行渐进式功能锻炼只占20.00%；了解术后辅助治疗方法的只占10.00%。因此具体从以下几方面做好宣教。

2.1讲解疾病相关知识：患者对术前准备、具体过程及术后恢复的注意事项、手术并发症、术后存活的年限、术后拆线的时间及自身变化有迫切了解的愿望。因此，在患者的住院过程中，护理人员有计划地对患者的生理、心理、文化和社会的适应能力进行评估，了解患者对疾病的认知程度，对化疗药物的认识水平，因人施教，讲解乳腺癌的病因、临床表现、发病机理、治疗方法及手术方式、治疗效果、化疗的副反应及应对措施、常见的并发症及术后血管的保护等。使患者正确认识疾病，解除思想顾虑。同时了解患者家属对患者的关心程度及对疾病的认识程度，提高患者的社会支持，鼓励家属及亲戚朋友给予情感支持，激发患者对生活的信心，以良好的心态接受治疗，从而提高患者的生活质量。

2.2并发症的预防：告知患者及家属术后可能出现的并发症有出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿、功能障碍、肌肉萎缩等。为了防止根治术或改良根治术后创腔积液、皮瓣坏死引起的感染，常在腋窝和胸骨缘放置引流管，引流管应妥善固定，并保持持续负压吸引状态，注意引流液的色、质、量。反复向患者及家属告知保持各引流管在位通畅的重要性及引流的目的；术后预防性抬高患肢，患侧肩部垫软枕，术后严禁在患肢静脉输液和测量血压，避免上肢水肿；术后3天避免上臂外展，避免他人扶持患侧手臂，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。

2.3术后24h在专科护士指导下开始患肢功能锻炼，根据病情循序渐进，由专科护士领操，在领操的过程中，护士把专科知识和医疗信息传递给患者，同时也增进了患者之间的交流。

3关注乳腺癌根治术后患者的心理状态，给予心理干预

护士与患者建立相互信赖的关系，深入了解患者的内心感受及心理状态，耐心倾听患者及家属的主诉，根据患者存在的心理问题进行针对性的心理疏导，用劝导、鼓励、支持等方法帮助她们表述自己的情感，鼓励患者参与社交。特别鼓励患者表达消极的情绪，教会患者及配偶学会自我放松、自我调节缓解紧张情绪的方法。诱导正向观念，告诉患者失去一侧乳房与失去生命相比，代价是很小的。由于现代女性对乳腺癌根治术后改变了女性的整体形象，加上患者内心考虑问题多，出现情绪失落、易怒、焦急、心神不定等表现。针对患者的这些表现，应倾听患者的陈诉、主动与患者交流，让患者发泄心中的惆怅，诉说内心苦衷。同时讲解术后可以靠佩戴义乳或乳房重建术来弥补形体上的缺陷，培养患者新的适应能力，掌握更多的应对技巧。只有通过耐心的解释工作，调节患者的情绪，才能使患者保持良好的心态，顺利度过心理障碍期，积极配合治疗，减少并发症，从而提高患者的生活质量。

4正确看待康复期夫妻间的性生活

患者及家属常常误认为性生活会使疾病恶化或复发，部分患者羞于想医生咨询，因此及时发现乳腺癌根治术患者对待性生活的错误思想，给予正确指导，从而提高婚姻质量。袁永熙等调查发现，乳腺癌患者患病前有正常性生活者，出院后93%患者性生活不正常，40%患者无性生活，80%以上的患者担心性生活会加速乳腺癌的复发。本调查发现担心复发占78.3%，担心传染占15%，不能有性生活占51.7%。长期以来由于认知的原因，尤其在我国传统的文化禁忌，患者对这些问题讳莫如深，医护人员也难以启齿。顾景艳研究指出，患者性生活质量与医护人员的咨询及心理治疗水平呈正相关。因此针对患者及配偶术后对性生活的错误认知和行为，医护人员要及时给予纠正，帮助患者矫正歪曲的认知模式，明确告诉患者及其配偶，正常和谐的性生活不但不会影响治疗和康复，而且有助于夫妻间的情感交流，提高婚姻的满意度，有利于身心健康。但需注意的是：在治疗期间（手术、化疗、放疗）要适当减少性生活的频度，以免体力过分耗损。同时一定要采取避孕措施，以免妊娠造成自身的内分泌改变。5年后一般复发的机会大为减少，只要体力、精力允许，可以适当增加性生活的频度。

护理人员应加强对专科知识的培养与学习，认识到健康教育是我们的责职和义务，在今后的临床工作中，针对不同患者的特点采取有效的指导，提供优质的服务，让患者真正接受我们的建议与指导，从而达到患者生理心理健康、社会适应良好的目标，切实提高患者的生活质量。

作者：顾志英 施景芳 陆静 单位：江苏省海门市人民医院