探讨对循证护理的认知与运用

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1资料

1．1调查对象的一般资料

共计发放调查问卷303份，回收303份，所有问卷均按要求完成所有问题的回答。在303名调查对象中，工作年限≤5年有181名（59．7％），5．1～10年50名（16．5％），10．1～15年22名（7．3％），＞15年50名（16．5％）；护士161名（53．1％），护师77名（25．4％），主管护师56名（18．5％），副主任护师8名（2．6％），主任护师1名（0．3％）；中专学历6名（2．0％），大专学历199名（65．7％），本科学历98名（32．3％）。

1．2对EBN认知情况

有105名认为对EBN基本知识比较熟悉，其中44名（14．5％）熟悉EBN并有实践经验，61名（20．1％）熟悉但未实践过；有51名（16．8％）听说过并了解相关内容，88名（29．0％）仅听说过EBN，59名（19．5％）没听说过EBN。分层分析显示，随着职称、学历、工作年限的提高，护理人员对EBN知识的认知程度显著提高（见表1）。但仅有5名（1．7％）准确回答出EBN的三大基本要素，而有17名（5．6％）将“护理专家个人认可相应的护理措施”列为EBN的基本要素。有142名（46．9％）将“工作繁忙而无时间学习”列为影响学习EBN知识的主要因素，82名（27．1％）认为因为缺乏获取护理信息的渠道而无法学习。270名（89．1％）护理人员表示对学习EBN知识感兴趣，163名（53．8％）将参加学术讲座作为学习EBN知识的首选方式。

1．3EBN实践技能的情况

在制定和实施护理方案时能够遵循EBN基本原则的有62名（20．5％），而169名（57．8％）主要是依据个人、高年资护士或护士长的经验。大多数护理人员（206名，占68．0％）在需要时才查阅文献，仅34名（11．2％）经常主动查阅文献。在收集资料时面临的最大障碍是：69名（22．8％）认为是没时间查资料，124名（40．9％）不知从哪些数据库可以查阅到所需的资料，98名（32．3％）能够查得到资料，但不知道如何从中筛选有用的资料。对于收集到的资料的评估，有8名（2．6％）将临床随机对照（RCT）护理研究的结果作为首选，而248名（81．9％）并不注重是否为RCT，认为只要符合自己要求的就采用。对统计学知识的掌握情况：有9名（3．0％）认为非常熟悉，而有所了解的119名（39．3％），已忘记或一无所知的175名（57．7％）。阅读外文资料的能力方面，185名（61．1％）认为外语水平低，无法查阅资料，87名（28．7％）可以借助字典阅读资料，仅有3名（1．0％）可以熟练阅读外文资料。

2讨论

2．1对EBN的认知情况和学习态度

本次调查的对象是南宁市内多家三级甲等医院从事肿瘤专科的护理人员，有较强的护理实践能力和经验，但仅有1／3的护理人员对EBN的较为熟悉，而大部分人员对EBN的认知程度低下，此与非肿瘤专科护理人员的调查结果相似。分层分析结果显示，随着职称、学历、工作年限的提高，护理人员对EBN基本知识的认知程度呈现显著提高的趋势，也与相关调查结果相同。但大多数护理人员对学习EBN知识是感兴趣的，而参加学术讲座被认为是学习EBN的主要途径。因此，加强高学历护理人员的培养和在职人员的EBN继续医学教育将有助于提高护理人员的EBN知识水平。

2．2阻碍学习和实践EBN的因素

本调查以及其他调查均显示，因工作繁忙而缺乏学习时间是影响护理人员学习EBN的主要因素。这可能与我国临床护理人员的工作负荷大、大部分时间疲于打针、输液等日常机械工作有关。但更深层次的原因可能是护理人员对开展EBN的重要性认识不足，缺乏主动学习和实践EBN的积极性［3］。实践EBN的基本技能包括：发现护理实践中的问题；熟练地在数据库中进行文献检索并对其准确评价；找到解决护理问题的最佳证据并加以应用和验证等。有调查发现，多数护理人员在工作中从未遵循EBN的原则，处理临床护理问题时都是按专业书籍和（或）个人经验和（或）同行指导的传统模式进行。本研究也显示，在制定护理方案时，“请教年资高的护士或护长”仍然是最常采用的方式，并有少部分人员将“护理专家个人认可相应的护理措施”作为唯一依据，仅20．5％的护理人员能够遵循EBN的基本原则。可见大部分肿瘤专科护理人员实践EBN的意识和技能较低，在制定护理方案时仍采用以经验为依据的传统模式，而不是以证据为基础的EBN模式，这将不利于肿瘤专科护理质量和技术水平的提高。

3总结

本研究发现，大多数护理人员主动获取文献资料的积极性不高，利用文献的能力也不强，而且在筛选资料时存在极大的随意性和主观性，无法对获得的文献资料进行准确评价。在有关调查中也发现类似情况。究其原因，一方面可能与护理人员在工作后，接受的继续医学教育中缺乏相应内容的培训和指导有关；另一方面则反映出我国护理教育体系存在缺陷，EBN教育课程设置不合理甚至滞后，导致护理人员的文献检索、统计学分析等能力的欠缺。为了提高护理人员学习EBN知识的积极性和实践EBN的能力，目前有多种方式可借鉴：护理管理机构和决策部门要重视EBN的推广应用，并创造开展EBN的软硬件条件；加强对高学历护理人才的培养力度；科学安排护士的日常工作，减少护理工作中的机械劳动以及非护理工作内容，让护理人员有一定的时间学习EBN知识；采取举办培训班等形式，由相关专家进行现场指导，提高护理人员的EBN知识水平和实践能力等。

作者：曾珊 陈丽君 吕小红 黄英凡 江锦芳 陈志玲 陆静佳 单位：广西医科大学附属肿瘤医院中医科