探讨关于脑病人康复的护理方法

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1资料与方法

采用删除试验、线等分试验、临摹试验检查和凯瑟琳－波哥量表（CBS）检查提示异常，并伴有相应临床症状；②病人病程均＜2个月；③Glasgow昏迷评分（GCS）＞8分，意识清楚，能够正常交流；排除标准为：伴有其他脏器病变或功能不全；具有恶性肿瘤或神经系统病变病史；伴有失语或认知功能障碍。入选病人均进行常规治疗及常规护理，28例病人因自身各种原因（如不配合、轻视、恐惧等）未采取康复护理干预措施，将其列为对照组，其中男18例，女10例，年龄43岁～75岁（53．6岁±6．3岁），病程（26．3±10．5）d，左侧空间忽略24例，右侧空间忽略4例；34例病人在常规治疗及常规护理的基础上施行康复护理干预，将其列为观察组，其中男23例，女11例，年龄45岁～76岁（55．2岁±6．8岁），病程（30．4±12．1）d，左侧空间忽略28例，右侧空间忽略6例。两组入选病人的年龄、性别、病程、病变部位构成、CBS评分等基础情况比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性向病人及家属讲解USN相关知识、临床表现及对日常生活的影响，告知USN对日常活动可能造成的安全隐患，以得到病人的重视并积极配合治疗；与病人及家属主动沟通交流，积极疏导病人的不良情绪，对病人取得的每一个进步均给予肯定，树立病人治疗的信心。．

2改善忽略行为干预

直接用拍打、冰等方式刺激病人忽略侧肢体；嘱咐病人注视物体，同时慢慢移动物体至身体正面，或嘱咐病人追视光亮物体达到干预效果；对病人进行视觉扫描练习，如涂色、拼图、挑拣小物品等，练习遵循从右至左、从小至大、从线至面的原则；通过闹钟、音乐等声音对病人进行听觉刺激；重视忽略行为的干预：指导病人的头、眼向患侧转，将日常行为进行分解，减少日常活动步骤的遗漏，嘱咐病人日常活动时勿忘患侧的事物，并注意保护患侧；肢体摆放位的干预：指导病人双手交叉或对称活动，坐位时保持肢体平衡，尽早采取床边坐位或轮椅坐位，纠正躯体向患侧或后侧倾斜，保持膝关节、髋关节与踝关节屈曲90°；指导病人翻身时躯干与双上肢一同翻转，仰卧位时练习重心向左右两侧转移；周围环境的干预：根据病人空间忽略侧对病人所处环境进行调整，日常生活用品置于病人患侧，病房入口处于病人患侧，医护人员和家属与病人交流时站在病人患侧，病区走廊内扶手用两种色彩。观察内容及评判标准干预前及干预8周后均采用Berg平衡量表评价平衡功能与Fugl－Meyer量表评价运动功能［7］。Berg平衡量表包括14个动作项目，评分越高则平衡功能越好。Fugl－Meyer量表评分越低则运动障碍越严重。采用Barthel指数评价病人日常生活能力（activitiesofdailyliving，ADL），评判标准：＞60分为完全完成；41分～60分为基本完成；20分～40分为部分完成；＜20分为依靠帮助完成。采用CBS评判病人USN程度，共包括10个评判项目，评判标准为：0分为无空间忽略；1分为轻度空间忽略；2分为中度空间忽略；3分为重度空间忽略。

3讨论

病人临床可表现为进食时吃完患侧饭菜，剩下健侧饭菜；行走时易撞到健侧人和物；与人交谈时不注意健侧的人；日常生活中不注意和使用健侧的物品；阅读时从页面中线开始而不是从左侧阅读。USN不仅影响病人的感觉、认知、运动，还影响病人精神及心理活动，严重影响了病人的日常活动。USN表现为感觉性忽略与运动性忽略两种形式，感觉性忽略即患侧大脑半球对健侧空间注意发生障碍，运动性忽略是指患侧大脑半球对健侧辨距不良、运动迟缓或运动意念下降，对USN病人治疗时应该将知觉训练与运动训练相结合。USN病人的康复与其日常生活自理能力的提高密切相关，忽略的持续存在可影响病人偏瘫康复治疗的效果。临床治疗中，虽然部分USN病人在一段时间内有恢复的可能性，但由于脑损伤后皮层功能恢复相当有限，因此USN的自然恢复是不充分的［10］。临床观察证实，28例未施行康复护理的USN病人，经治疗8周后Berg平衡量表评分与Fugl－Meyer量表评分均相应提高，日常生活能力中完全完成者占3．6％，基本完成者占46．4％，但均明显低于施行康复护理的USN病人。

作者：凌霞敏 余迪斐 单位：上海市静安区静安老年医院