探究青光眼手术期间的护理

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1资料与方法

2012年4～9月在本院行EX－PRESS青光眼引流钉植入术的患者18例（18眼），左眼8眼，右眼10眼，其中男14例，女4例，年龄13～74岁，平均（38.3±6.8）岁。原发性开角型青光眼11例，继发性青光眼4例，青少年性青光眼1例，抗青光眼术后眼压不降2例。入院时眼压23～57mmHg，平均（33.5±6.5）mmHg，术前视力为手动/眼前～0.6。16例患者术前经保守治疗效果差，自觉眼胀、眼痛明显，术前均用药物降眼压治疗，眼压未能得到控制，2例患者行传统滤过性手术后眼压不降。患者取平卧位，消毒铺巾，行球后阻滞麻醉或行球结膜下浸润麻醉；做以穹窿部为基底的结膜瓣，于12点方位沿角巩膜缘剪开结膜，分离结膜下组织，烧灼止血；做以角膜缘为基底的板层巩膜瓣，于12点方位，大小约3×3mm的矩形，巩膜瓣下放置抗纤维增殖药（丝裂霉素）棉片，浓度为0.25～0.33mg/mL，放置时间为3～5min，然后用平衡盐溶液200mL冲洗；于颞上方做前房穿刺口，注入粘弹剂或平衡盐溶液形成前房；以27G针头从巩膜瓣下角巩膜平行虹膜面穿刺进入前房，取EX-PRESS青光眼引流钉推注器，将引流钉从穿刺口处植入；10～0尼龙线间断缝合巩膜瓣，8～0可吸收缝线缝合结膜瓣。

2讨论

手术时间大幅缩短，创伤明显减小，对眼内扰动少，术后并发症少，有效且安全、远期疗效肯定，在短时间内可降低眼压，挽救患者残余视功能，提高患者生活质量。其机制基本与传统小梁切除术相同，均是将房水引流到结膜下间隙，术后眼压长期稳定，手术操作较简单，对眼内扰动少，术后并发症少。结果显示，本组18例患者均成功植入引流钉，手术时间30～50min，平均（35.0±5.0）min，术后眼内压稳定，取得较好的治疗效果。

3术后护理

指导患者勿做剧烈运动，如打喷嚏、咳嗽，以防脉络膜脱离等并发症发生。嘱患者注意用眼卫生，保持眼部清洁，并注意保护术眼，勿用手触摸或揉眼，不要用力挤眼，护士定时巡视患者，如眼包有较多的渗血或渗液时要及时更换眼包。术后每天协助医生进行视力、眼压、裂隙灯检查，观察结膜、角膜、前房和瞳孔及手术切口和眼部分泌物情况，如分泌物较多时及时用生理盐水清洁术眼，如有异常通知医生。本组患者未出现异常情况。引流钉植入术后最主要的并发症是浅前房，原因是术后早期引流过畅所致。本组有1例患者出现Ⅰ度浅前房，采取保守治疗，给予高渗剂脱水、睫状肌麻痹、滤泡处加压包扎治疗，保证患者充足的睡眠后恢复前房。其他并发症还包括前房积血和术后眼压控制不良，本组患者无发生这些情况。术中彻底止血、控制好滤过量可以预防前房积血，如发生前房积血，术后遵医嘱应用止血药，给予双眼遮盖制动并采取半卧位或高枕卧位。术后眼压控制不良可定期对眼球按摩，使房水流出，减轻组织增生，减轻和预防瘢痕形成，从而保持滤过通畅，达到控制眼压的作用。术后指导患者进食清淡易消化富含粗纤维的食物，多吃新鲜水果、蔬菜，补充维生素，保持大便通畅；禁食不易消化、过硬、辛辣刺激性食物；限制摄入过高热量的食物，如海鲜类、乳制品；忌烟、忌酒。出院时指导患者按医嘱用药，忌私自停药、加药；教会患者及其家属如何正确滴眼药水，滴眼药水时先清洁双手，轻轻拉开患者下眼睑让患者眼睛往上注视，药水不能直接滴到患者角膜，注意眼药水瓶口不能触及患者的角膜以免造成角膜损伤；注意眼部卫生，防止感染，勿压迫眼球，避免触及滤过泡，从而影响滤过功能；指导患者出院后多休息，避免用眼过度及情绪波动、剧烈活动；饮食宜清淡，忌烟酒和辛辣刺激性食物；保持大便通畅，防止便秘；指导患者定期复查，出院后1周、2周、1个月、3个月复查视力、眼压等，并说明其重要性，如出现头痛、眼胀、视力减退或模糊等症状，应及时到医院就诊。

作者：林静仪 叶荣花 卢素芬 单位：中山大学中山眼科中心