探究胆囊炎的护理方法

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1资料

1.1一般资料

2007年8月～2012年1月本科室收治的患者23例年龄21～35岁，平均（25.0±2.8）岁。孕中期15例，孕晚期8例。单纯胆囊结石11例，胆囊结石合并胆总管结石7例，胆囊结石合并胆管炎5例。

1.2临床表现

有时深呼气时胆囊区有触痛反应（Murphy征阳性），Murphy征阳性19例；21例有典型胆绞痛，2例欠典型；均有发热，体温37.6～39.6℃；2例总胆红素和直接胆红素升高，9例门冬氨酸转氨酶，丙氨酸转氨酶升高；外周血白细胞及中性粒细胞计数均明显升高；5例伴子宫收缩。

2结果

非手术治疗19例，3例病情加重行手术治疗，1例流产。患者均治愈出院，住院时间7～21d，平均（12.7±4.7）d。

3讨论

3.1护理

3.1.1一般护理

3.1.1.1心理护理

胆结石的患者既担心自身疾病，又担心胎儿健康，常有紧张、恐惧、焦虑心理。应仔细评估患者的心理状态，做好心理护理，消除患者的紧张情绪和恐惧心理，避免因心理因素造成病情的加重与恶化，影响孕妇和胎儿安全。因此，为患者提供安全舒适的环境，主动与患者及家属交流，讲解有关疾病治疗和康复知识及自我心理调节的作用。本组患者均能保持较好的心态，积极配合治疗及护理。

3.1.1.2卧床休息

疼痛发作时卧床休息，采取舒适体位（以左侧卧位为主），缓解后可适当活动；指导其有节律地深呼吸，听轻柔音乐，以分散注意力，达到放松和减轻疼痛的效果。

3.1.1.3合理饮食

根据病情指导患者进食，发作期禁水、禁食，必要时胃肠减压，病情缓解后给予清淡易消化的饮食，饮食要有规律，定时定量，少吃多餐，不宜过饱。在饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。禁饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等食物。萝卜有利胆作用，能帮助脂肪消化吸收；青菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富的植物蛋白。此外，还应补充一些水果、果汁等，以补充炎症造成的体液和维生素损失。重症患者给予禁食、胃肠减压及静脉补液，以维持水、电解质及酸碱平衡。本组有13例患者在病情发作期间禁食，2例合并严重呕吐患者，经静脉输液后营养改善，水、电解质及酸碱平衡得到纠正。

3.1.1.4高热护理

除病因治疗外，采取物理降温，体温达38.5℃以上者，给予冰敷。当体温＞39.5℃者，除上述措施外，给予30%酒精擦浴及四肢大血管处放冰袋，30min测体温1次，防止降温过快而发生意外。本组有9例患者体温＞38.5℃，7例经物理降温0.5～1h后体温逐渐下降，1～3d后体温恢复正常；2例经物理降温效果不佳，按医嘱应用降热药物后2h体温逐渐下降，2d后体温恢复正常。

3.2密切观察病情变化

3.2.1生命体征的监测

密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化情况，重症者给予24h心电监护。本组患者均有体温升高、脉搏增快，其中有3例胆囊结石合并胆管炎患者体温＞39℃，呼吸增快，脉搏细速（120次/min以上），收缩压＜70mmhg，神志恍惚，及时报告医生，经抢救及护理后好转。

3.2.2腹部症状、体征的观察

观察患者腹部疼痛的程度、性质；发作时间、诱因及缓解的相关因素，与饮食、体位、睡眠的关系；腹膜刺激征及Murphy征是否阳性等，注意区分是胆囊炎、胆结石所至的疼痛还是其他原因导致宫缩引起的腹痛。本组有21例典型胆绞痛患者，Murphy征阳性19例。观察患者腹胀、恶心、呕吐、皮肤黏膜有无黄染等情况，若患者出现腹痛加剧且腹痛范围扩大时，可按医嘱使用止痛药物；若患者出现高热、寒战等不良症状时，立即通知医生进行紧急处理；若患者出现呕吐，则需保持其呼吸道通畅，避免出现误吸；若腹痛进行性加重，且范围加大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重，应配合做好紧急手术的准备，本组有3例患者给予手术治疗。

3.2.3宫缩与胎儿的监测

严密观察患者宫缩、胎心及阴道分泌物情况。①每4h监测胎心率1次，胎心监护1～2次/d；②教会孕妇自我监测胎动，发现胎动频繁、减少或消失应立即通知医护人员；③常规行脐血流动力学检查，发现脐动脉血流收缩期/舒张期比值（S/D）明显增高者，应立即行彩色B超检查，本组8例B超结果提示：胎儿宫内缺氧。

3.2.4药物治疗

3.2.4.1止痛及护肝

药物对诊断明确的剧烈疼痛者，按医嘱给予消炎利胆、解痉或止痛药物，肝功能异常者给予护肝治疗。本组19例患者经消炎利胆、解痉等治疗后症状缓解；9例肝功能异常者经护肝治疗后恢复正常。

3.2.4.2抑制宫缩药物

①盐酸利托君此药为抑制宫缩的首选药物，150mg加于5%葡萄糖500mL静脉滴注，最初剂量为0.05mg/min，根据宫缩调节，每10min增加0.05mg/min，最大量至0.35mg/min，待宫缩抑制后持续滴注12h，停止滴注前30min改为口服片剂10mg，每4～6h1次。用药过程指导患者采取左侧卧位，减少低血压危险，同时密切注意孕妇主诉及心率、血压、宫缩变化情况，并限制输液量，以防肺水肿发生；如心率﹥140次/min，应减少滴数或药物剂量。本组有4例患者心率﹥140次/min，给予减慢滴数后心率波动于95～120次/min。

②硫酸镁25%硫酸镁16mL加于5%葡萄糖100mL中，30～60min内静脉滴注完毕，然后持续硫酸镁1～2g/h滴注至宫缩＜6次/h，每日总量不超过30g。用药过程密切注意患者呼吸、膝反射及尿量情况，以防硫酸镁中毒。本组有5例患者出现宫缩，均先给予硫酸镁抑制宫缩治疗，3例效果欠佳，改用盐酸利托君抑制宫缩，治疗后4例宫缩抑制，1例流产。

3.2.5控制感染

感染一般表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、寒战、高热、黄疸、神志恍惚，严重者甚至昏迷，遵医嘱及时合理应用抗菌药物。本组患者经抗感染治疗后，复查外周血白细胞及中性粒细胞计数均正常。

3.2.6术后护理

本组3例患者手术治疗，1例患者流产。

①观察腹部切口、子宫复旧、恶露情况；

②指导母乳喂养；

③做好新生儿免疫；

④密切观察T管引流及其他引流管情况，注意引流液的颜色、性质、量，术后2～3d且引流液的量小于15mL/d可拔除引流管；

⑤密切观察患者生命体征变化情况，直至患者生命体征稳定后即可停止。本组患者切口愈合好，子宫收缩良好、恶露少，产妇能掌握母乳喂养技巧，均行卡介苗及乙肝疫苗接种；T管引流通畅，均于术后第2d拔除引流管，生命体征稳定。

4小结

对孕妇和胎儿有着严重的潜在危害。护士应了解其常见的发病原因，掌握该病发病特点、处理原则及护理措施。在治疗护理过程中，加强孕妇心理护理，减轻心理负担；做好饮食指导，避免高脂饮食；密切监测病情变化及胎儿情况，预防感染，其是保证孕妇及胎儿安全的重要措施。

作者：李淑玲 廖惠璇 钟玲 王焕女 邹雪芬 单位：东莞石龙人民医院