探讨对儿童术后相关症状的护理

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1临床资料

我院2009年1月一2011年12月共收治1岁以下的T0F患儿556例,男379例，女177例；年龄(236.6±68.7)<1，术前脉搏血氧饱和度（5?02)60%~80%0556例患儿中，538例行I期根治术，行Blalock-Tauss-ing分流手术即姑息术18例。平均监护4.5d,平均使用呼吸机36h0556例患儿出现并发症位于前3位分别是:低心排综合征21例，心律失常20例和呼吸机相关性肺炎17例，其中低心排造成多脏器功能衰竭死亡7例。其余存活患儿经过针对并发症治疗护理后痊愈出院。

2观察与护理

2.1术前预防

缺氧25例因术前SP02在60%~65%之间，即给予间歇氧气吸人。因T0F患儿出生时因动脉尚未关闭,临床紫绀不明显或较轻,随着动脉导管的关闭，紫绀逐渐加重，尤其>6个月后,患儿易出现缺氧发作,可出现一过性极度紫绀和发呆,严重者意识丧失。缺氧发作的时间与频繁程度和晨起大便，剧烈哭吵、情绪变化，脱水，酸中毒,环境改变，有创操作如静脉穿刺和抽血检查等因素有关。术前护理需注意多饮水,保持大便通畅，侵袭性操作避免患儿剧烈哭吵,必要时适当镇静，间隙氧气吸人和家长宣教。给予预见性护理措施，患儿中未出现术前缺氧发作。

2.2术后常见并发症原因及护理

早期心排量暂时性的降低,特别是术前左心功能不全、右心室发育小、术后残余解剖问题、术后出血等因素。T0F术患儿在术后12h内极易出现低心排综合征。本研究中低心排综合征发生率为3.7%占所有并发症的第1位，主要的临床表现为心动过速、低血压、少尿、肝脏肿大、中枢性高热、末梢湿冷或心脏骤停。在传统的低心排监护措施提倡“强心、利尿”来治疗低心排综合征,但是对于小于1岁的T0F低心排的监护策略更应该根据患儿不同的体重与年龄来处理。经过术后监护仍有7例患儿死亡与低心排造成的多脏器功能衰竭相关。

2.3护理

①监测并维持合适的血压。高剂量的儿茶酚胺类药物的应用虽然可以提髙心率以及血压，但对于顺应性较差的新生儿心肌是极其不利的,临床护理重点不仅仅需要保证药物的正确输注，监测左心功能，血韩水平，还需要根据不同年龄阶段来调整药物剂量。

②出量大于人量。保持上腔静脉压力（CVP)在10~15cmH20，严格控制患儿入量,新生儿补充容量时切忌短时间内输人液体过多、过快。当CVP大于20cmH20，并且患儿存在面部肿胀、肝脏肿大、外周水肿或前囟饱满时,提示液体补充可能已足够。所以,临床对于小于5kg的T0F病例，均采用微量泵输入液体，以控制单位时间内的人量；同时应用呋塞米维持泵人，并持续监测患儿内环境的稳定。

③高热首选药物降温。术后低心排和手术以后吸收热，均可引起发热.给予降温可减少组织耗氧并减轻心脏后负荷。对于低心排引起四肢末梢湿冷的患儿应避免物理降温,以免外周血管收缩而加重患儿低心排的症状,同时注意四肢末梢的保暖。所以术后当日的患儿需要持续体温监测并保持患儿体温36.5?37.5<；新生儿、早产儿置于暖箱,利用辐射热升温，周围可放置屏风等以防止周围环境温度变化而影响保暖措施，普通床可使用暖风机等设备。

2.4术后护理

患儿往往因为分流出人工管道的阻塞导致进行性的低氧血症，这给临床护理工作是一种考验,除了主要的T0F术后护理措施以外,临床护理水平主要集中体现在及时评估和维护人工管道的通畅。如听诊患儿左侧第2助间是否有连续性杂音存在；注意脉压差是否增宽，间接提示人工管道的通畅;密切关注舒张压的变化，来保证正常的冠状动脉和脑血供,需要相对较髙的血压；患儿输注血球时，应该勻速滴注并且密切注视动脉血气中HCT指标在45%水平，防止输血过多过快，导致患儿HCT突增促使血液的黏稠度上升可能导致人工管道的堵塞。患儿中未出现因护理不当造成人工管道阻塞。

3小结

总体而言通过长期积累的护理经验以及先进的监护设备，各种并发症的发生率控制在4%以下。加强临床观察和实施有效的护理措施，能减少T0F患儿手术后的并发症，有利于患儿的康复。

作者：管咏梅 罗雯 傅丽娟 单位：上海交通大学