腹腔镜手术对子宫肌瘤患者功能的影响

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［摘要］目的探讨腹腔镜不同手术方式对子宫肌瘤患者应激反应及卵巢功能的影响。方法选取2017年2月－2019年1月收治的98例子宫肌瘤患者，利用随机数表法分为两组，各49例。对照组行常规腹腔镜手术，观察组行悬吊式腹腔镜手术，对比两组手术指标、应激反应及卵巢功能。结果较对照组，观察组手术时间更短，术中出血量更少，差异有统计学意义(P＜0.05);术后，两组NE及COS水平均升高，但观察组较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05);术后，两组FSH水平均升高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义P＜0.05);术后，两组E2水平均降低，但观察组较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论悬吊式腹腔镜手术可有效减轻子宫肌瘤患者应激反应，且对卵巢功能的影响更小。

［关键词］子宫肌瘤;悬吊式腹腔镜手术;应激反应;卵巢功能

子宫肌瘤属于女性常见疾病，是一种高发性肿瘤，多发于30－50岁女性，患者多伴有贫血、痛经、经量增多等表现，给患者的身心健康及生活均带来较大影响，若不及时诊断及治疗，还可能威胁患者生命安全［1－2］。目前，临床对于子宫肌瘤的治疗多以手术为主，且随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术逐渐应用于子宫肌瘤的治疗中，且取得良好成效［3］。基于此，探讨腹腔镜不同手术方式对子宫肌瘤患者应激反应及卵巢功能的影响。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月－2019年1月收治的98例子宫肌瘤患者，利用随机数表法分为两组，各49例。对照组年龄31－48岁，平均(39.32±4.83)岁;病程1－5年，平均(3.04±1.12)年;单发肌瘤27例，多发肌瘤22例。观察组年龄32－46岁，平均(39.04±4.79)岁;病程1－4年，平均(2.86±1.04)年;单发肌瘤29例，多发肌瘤20例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。(1)纳入标准:①均经MRI、病理等检查确诊;②患者均签署知情同意书。(2)排除标准:①合并高血压、糖尿病等疾病者;②合并宫颈病变、子宫内膜病变等;③存在手术禁忌证者。

1.2方法

对照组行常规腹腔镜手术，行气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，于患者阴道内置入举宫器，充分显露肿瘤位置，于患者脐部作一切口，长约10mm，建立人工气腹，维持腹内压1.6－2.0kPa，随后置入腹腔镜，全面扫查患者盆腔情况，在确定患者无严重粘连时，于其下腹部作第2、3操作孔，明确肿瘤位置、数量及大小，采用穿刺针为肌瘤灌注缩宫素，约10－20IU，将肌瘤表面纵行切开，利用大力抓钳牵出肌瘤体，并将其剔除，随后进行电凝止血，最后清洗腹腔、缝合。观察组行悬吊式腹腔镜手术，行气管插管全身麻醉，取头低脚高位，并倾斜25°，脐孔切口处置入1cmTrocar管，并将腹腔镜置入，取克氏针，于耻骨联合上约3.5cm处沿腹白线向脐下穿出2cm，并使用马蹄链与钢针两末端相连接，并将其悬吊于提拉装置横臂处;并保持横臂与纵臂相连接，置于手术床右侧;于麦氏点或反麦氏点处作一1.5－2.0cm的切口，将腹膜切开后，置入切口保护套，随后根据肿瘤部位及数目逐个剥除，并多点注射垂体后叶素。利用电极刀从肌瘤表面切开至肌瘤包膜处，并将肌瘤剥除，对创面进行分层缝合，确认无出血后，将抬举的腹壁放下，最后常规消毒，缝合。术后，两组均行抗生素干预。

1.3观察指标

(1)记录两组手术时间、术中出血量;(2)应激反应:于治疗前及术后3d抽取空腹静脉血测定去甲肾上腺素(NE)及皮质醇(COS);(3)卵巢功能:于术前及术后6个月采集空腹静脉血，采用免疫发光法测定促卵泡生成素(FSH)及雌二醇(E2)水平。

1.4统计学方法

用SPSS20.0软件处理数据，计量资料用t检验，“x珋±s”表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用非独立样本t检验;以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术相关指标

较对照组，观察组手术时间更短，术中出血量更少，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2应激反应

术后，两组NE及COS水平均升高，但观察组较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3卵巢功能

术后，两组FSH水平均升高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义P＜0.05);术后，两组E2水平均降低，但观察组较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3讨论

子宫肌瘤的发生多与正常肌层细胞突变、性激素、生长因子等相互作用有关，子宫肌瘤患者多伴有腹部包块、疼痛、经量增多、白带增多等症状，若不及时进行干预，有可能发生恶变;此外，育龄期女性还可能发生习惯性流产、不孕等后果［4］。腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优势，通过腹腔镜探查可提升手术视野，避免损伤肿瘤临近组织，通过电凝止血减少术中出血量，促进患者术后康复［5］。较常规腹腔镜手术，悬吊式腹腔镜手术优势在于:(1)悬吊式腹腔镜手术可于操作孔内直接缝合，缝合更加牢固;(2)手术视野不会受到气体流失的影响;(3)悬吊式腹腔镜无需建立气腹，可经手指直接触摸子宫，降低小肌瘤遗漏率［6］。研究可见，较对照组，观察组手术时间更短，术中出血量更少，充分体现了悬吊式腹腔镜手术的优势。手术是导致患者应激反应的重要因素，应激反应严重程度可反映组织损伤程度，血浆儿茶酚胺水平是体现机体应激反应的重要指标，儿茶酚胺水平的变化可引起NE及COS水平变化［7］。术后两组NE及COS水平均升高，但观察组较对照组低，提示手术均可造成患者应激反应，较常规腹腔镜手术，悬吊式腹腔镜手术患者应激反应更小。利用FSH及E2水平反映患者卵巢功能，结果可见，术后两组FSH水平均升高，且观察组较对照组高，两组E2水平均降低，但观察组较对照组高，表明常规与悬吊式腹腔镜手术均影响患者卵巢功能，而悬吊式腹腔镜手术影响更小［8］。综上所述，悬吊式腹腔镜手术可有效减轻子宫肌瘤患者应激反应，且对卵巢功能的影响更小。

参考文献

［1］魏燕，胡鸣.腹腔镜微创术切除子宫肌瘤的临床效果观察［J］．中国计划生育学杂志，2018，61(1):52－55.

［2］张玉敏.腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤患者的临床疗效及预后分析［J］．广西医科大学学报，2016，33(5):875－877.

［3］杨学稳.微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效观察［J］．中国妇幼保健，2018，33(12):180－182.

［4］陆胜莲，陈贤为，蔡圣芸.不同手术方式下子宫肌瘤剥除术的临床疗效对比［J］．中国临床医学，2017，24(4):598－600.

［5］李利玲，汪向红.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对患者卵巢功能以及疼痛指标的影响［J］．检验医学与临床，2017，14(5):627－629.

［6］杨金铭，王健，吴聪哲，等.悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的临床应用［J］．陕西医学杂志，2017，46(3):331－332.

［7］王欢.妇科无气腹悬吊式腹腔镜和气腹腹腔镜手术对患者应激反应的影响［J］．河北医药，2016，38(23):3558－3560.

［8］吴聪哲，房秋霞，张丽云，等.悬吊式腹腔镜与气腹腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的对比分析［J］．贵州医药，2016，40(9):952－953.

作者：刘艳 单位：河南省信阳市中心医院妇科