腹腔镜手术对胆结石及DVT的影响
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【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除手术对胆结石患者的应用及患者术后下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，dvt）的影响。方法对本院2017年3月—2018年3月收治的50例胆结石患者进行此次研究，按挂号先后顺序均分为参照组和观察组，各25例。参照组用开腹胆囊切除手术治疗，观察组用腹腔镜胆囊切除手术治疗，比较两组的并发症情况。结果治疗后，参照组的并发症情况显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊切除手术对胆结石患者起到了很好的治疗作用，降低了患者手术后形成下肢深静脉血栓形成（DVT）的概率，提高了患者的健康指数。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除手术；胆结石；下肢深静脉血栓；并发症；血栓形成
胆结石对本院接收的患者造成了较大的机体负担，影响着患者肝脏、胃肠等功能的正常性，降低了胆汁正常分泌能力，让患者在临床上出现较大疼痛[1]。本院多采用开腹胆囊切除手术治疗，将胆囊整体切除，但创口较大，增加了患者感染的概率，让患者手术后的健康出现风险，增加血液黏稠度，导致有些患者出现了下肢深静脉血栓[2-3]。而腹腔镜胆囊切除手术在患者机体上的创口面积较小，操作路径逻辑性更强，对患者胆囊等器官、周边组织探查得更全面，能提高患者的痊愈速度，优化患者下床时间，降低了患者出现下肢深静脉血栓的概率，更好的保障了患者治疗后的健康。腹腔镜胆囊切除手术为胆结石患者治疗提供了更科学的保障，减少了患者在治疗上的不适，详述如下。
1资料和方法
1.1一般资料
对本院2017年3月—2018年3月收治的50例胆结石患者进行此次研究，按挂号先后顺序均分为参照组和观察组，各25例。所有患者经检查和确诊后均为胆结石，且都签署了知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除患者肝肾功能障碍、结石在0.5mm以下、其他脏器疾病、精神障碍等情况。参照组男女比例为12：13；平均年龄为（51.85±6.62）岁；平均病程为（2.47±0.28）年。观察组男女比例为10：15；平均年龄为（51.71±6.25）岁；平均病程为（2.88±0.35）年。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），符合比较条件。
1.2方法
1.2.1参照组用开腹胆囊切除手术治疗，主要为：（1）在手术前为患者提供营养支持、平衡水电解质、完成机体检查、术前禁食禁水、准备好手术事项等。（2）待麻醉起作用后，调整患者呈仰卧位[4]，利用消毒铺巾进行常规消毒，然后从患者右肋缘下斜切口，大概7cm左右，然后逐层切开皮肤、组织、腹直肌前鞘直到腹腔。切开后对腹腔进行探查，看有无腹水、渗液、胆囊与周围组织粘连等情况，然后在胆囊底做一荷包缝合，切开胆囊壁减压[5]，再沿着胆囊底部及两侧，距离肝床1cm处切开胆囊两侧浆膜，从胆囊底部向着胆囊颈方向，逐渐从胆囊床上将胆囊游离，剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离[6]，将胆囊管与胆总管有效显露，距离胆总管0.5cm处切断胆囊管使胆囊完整摘除。接着对胆囊管残端分别进行结扎和贯穿缝扎，在胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合，然后在winslow孔放置腹腔引流管，仔细止血后，检查器械、敷料等数量[7]，最后逐层关闭腹腔，用无菌纱布覆盖创口，将切下来的胆囊送病理检查。为患者提供静脉滴注抗感染治疗等。
1.2.2观察组用腹腔镜胆囊切除手术治疗，主要为：（1）手术前事项、麻醉、体位同上组，在腹部常规消毒后，覆盖无菌铺巾，沿脐窝下缘行弧形切口，长度控制在10mm，切开皮肤，在脐部气腹针处用巾钳将腹壁提起，然后用10mm套管针穿刺，避免第一次穿刺的盲目性[8]。在套管针缓慢的转动后，用力均匀的进针，当有忽然阻力消失的感觉时，此时打开封闭的气阀会有气体逸出，则穿刺成功完成。将气腹机连接好，保持腹腔内压力恒定[9]。（2）接着将腹腔镜置入，监视各穿刺点情况，在剑突下2cm穿刺位置放入10mm套管为电凝钩、施夹器等放入做准备，在右锁骨中线肋缘下2cm或者腹直肌外缘和腋前线左缘下2cm分别用5mm的套管穿刺针放入冲洗器和胆囊固定抓钳。（3）在脐部开一小口，找到腹膜，直接将套管针放入腹腔充气，完成气腹制造。用胆囊固定抓钳抓住胆囊颈部或者Hartmann囊，向右上方牵引，最好将胆囊管牵引与胆总管垂直，以便区分，但要避免胆总管牵引成角。用电凝钩将胆囊管上的浆膜切开，钝性分离胆囊管和胆囊动脉，区分胆总管和肝总管，避免使用电凝、误伤胆总管，用电凝钩上下游离胆囊管[10]。在靠近胆囊颈的地方添加钛夹，保持两个钛夹之间的距离控制在0.5cm。用剪刀在两个钛夹间剪断，并在其后内方找到胆囊动脉，放置钛夹然后剪断。切断胆囊管后不能用力牵拉，防止胆囊动脉被拉断，仔细剥离胆囊，利用电凝或者钛夹止血。夹住胆囊颈向上牵引，沿着胆囊壁小心剥离。过程中让胆囊牵拉时与肝床有一定张力，待胆囊完全剥下后，放在肝右上方。用电凝对肝床止血，进行生理盐水冲洗，观察是否出血和胆漏。（4）待腹腔积水吸尽后将腹腔镜转换到剑突下套管中，让出脐部切口，取出含有大于1cm结石的胆囊，如果结石较小可以从剑突下戳孔取出。将齿抓钳从脐部套管中送入腹腔，监视胆囊管残端，然后缓慢拖入套管鞘内，与套管鞘一起拔出。利用血管钳将切口撑大或者用扩张器将切口扩张到2cm，如有胆汁漏液用湿纱布从脐部切口进入吸净。还要利用腹腔镜观察腹腔是否有结石残留，要一起清理，避免结石遗留腹中。在检查腹腔内无积血、液体后拔出腹腔镜，然后打开套管的阀门排除腹腔内的二氧化碳气体，拔出所有套管。对套管切口处用细线做筋膜层缝合，每处一到两针，最后用无菌胶膜闭和。将切下来的胆囊送病理检查。为患者提供静脉滴注抗感染治疗等。
1.3观察指标
观察患者出现的并发症情况，主要包括感染、胆漏、下肢深静脉血栓等，详细记录生成发生率。本次探讨中的数据处理使用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用频数、构成比（n，%）描述，组间比较采用χ2检验方法，检验水准α=0.05，当P＜0.05时数据差异有统计学意义。
2结果
治疗后，参照组的并发症情况显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3讨论
胆结石对胆囊等器官、组织的影响是非常大的，增加了上腹腔疼痛感，降低患者消化、吸收营养物质的能力。临床常用开腹胆囊切除手术治疗增加了机体创面，让患者的卧床时间延长，阻碍了机体血液正常循环，促进了血液黏稠，让下肢较容易发生深静脉血栓，对患者康复造成影响[11]。患者治疗后还容易出现感染、胆漏等并发症，降低了开腹胆囊切除手术治疗的质量，提高患者在手术后的痛苦程度。而腹腔镜胆囊切除手术在患者机体中建立了较小的创口，从脐部建立切口，提高了手术的科学性，缩短了患者住院时间，让创口快速愈合，提高患者下床活动时间，促进了机体组织再生，更好的保障了患者腹部健康[12-13]。腹腔镜胆囊切除手术降低了患者创口发生感染的概率，让患者在手术后能更好的休养，避免了下肢深静脉血栓的形成，提高了患者的健康度。经过本次分析得出，治疗后，参照组的并发症情况显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明腹腔镜胆囊切除手术降低了患者出现并发症的概率。综上所述，腹腔镜胆囊切除手术对胆结石患者起到了很好的治疗作用，降低了患者手术后形成下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）的概率，提高了患者的健康指数。
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作者：王海宽 窦智 赫丽杰 单位：黑龙江省医院普外科