腹腔镜手术器械碱性清洗剂的时效性

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现阶段医疗机构均会在行腹腔镜手术后对其加以清洗，减少术内污染的同时，降低不良事件发生率。在2004年出版的《内镜清洗消毒技术操作规范》中明确指出[1]，对内镜进行清洗时应采用多酶清洗液进行，但是在清洗宫腔镜和腹腔镜时却并未明确提出应采用多酶清洗液清洗。多酶清洗液是具有价格昂贵的特点，因此结合各大医院实际情况，很难实现统一的标准[2]。随着医疗技术的不断成熟，器械清洗质量也正逐步升高中。临床上大量研究证明[3]，碱性清洗剂在应用过程中不仅具有实用性高，还具有安全性高的优点，使得器械的清洗效果更为理想。本研究就我院2018年1月至2019年1月145件腹腔镜手术器械作为研究对象，分析碱性清洗剂应用于腹腔镜手术器械清洗中的时效性，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料：

将2018年1月至2019年1月收集到的290件腹腔镜手术器械作为研究对象，每台共观察25次，内含气腹针、工作套管、抓钳与分离钳、剪刀等。

1.2方法：

实施前采用多酶清洗剂（鲁沃夫多酶），依据1∶270比例对其进行稀释，将手术器械放置其中浸泡，若是器械存在轴节，应打开使其得到充分的浸泡，在3～4min之后，采用清水洗刷，与此同时采用蒸馏水加以冲洗。观察组采用碱性清洗剂清洗，采用3M碱性清洗剂按照1∶400的比例加以稀释，后将器械充分进行浸泡，清洗干净后将其晾干，若是器械存在轴节，应打开使其得到充分的浸泡。实施前后均由同一组清洗人员进行，且水质相同。

1.3观察指标：

观察应用碱性清洗剂的结果和清洗时间，并对实施前后清洗人员对清洗剂相关评分加以记录，内含安全性、经济性、实用性，并计算出综合评分。

1.4统计学处理：

分析本次研究数据时采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以x±s表示，比较行t检验，计数资料以百分比（%）表示，比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1应用碱性清洗剂的结果和清洗时间：

见表1。在清洗1～3台手术器械时，在3h内采用碱性清洗剂对手术器械进行浸泡，基本可在20min内处理干净，并达到合格要求；在清洗4～6台手术器械时，由于时间不断变长，采用碱性清洗剂浸泡，器械清洗合格所需要时间均有所增加。

2.2实施前后清洗人员对清洗剂相关评分比较：

见表2。清洗人员对实施后清洗剂的安全性和经济性以及实用性评分均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

对腹腔腹腔镜手术器械进行彻底清洗一直是备受关注的问题，在回收的器械中均可附有患者的脂肪和碳水化合物以及蛋白等污渍，这些污渍包含有有机物和无机物[4，5]。临床上有研究发现，在内镜使用过后立即对其进行清洗，可降低感染事件发生率[6]。多数医院在实际应用中由于手术器械有限，而患者较多，导致在实际应用中会出现缩短清洗时间的情况，令器材无法得到充分清洗。临床上针对进入到人体内部的诊疗器械，在进行消毒和灭菌前，均要进行清洗，这一环节至关重要，可去除器械上90%的病原体[7]。腹腔镜手术器械由于具有结构特殊的特点，因此在清洗时不能用肉眼直观的查看到管腔内部，加大清洗人员工作难度，且在现阶段还较为缺乏对清洗质量进行检测的标准方法。结束对腹腔镜器械的清洗后，清洗剂可以溶解有机物，因此一旦未进行充分清洗，会导致污渍干燥和凝固，增加后期清洁工作量。此外，污渍若是长时间存在于器械表面，会产生坚固的生物膜，出现腐蚀现象，给器械带来损害，加重医疗机构经济负担[8]。现临床上多采用多酶清洗剂对器械进行清洗，但该方法已经不能满足人们对器械更高质量的需求，且器械若是存放时间过长，在采用多酶清洗剂加以清洗，却达不到良好的清洗效果。碱性清洗剂是在多酶清洗剂的基础上进行改良，其内部除了具有多种酶成分外，还具有较为优质的复合表面活性剂，从而有效的清除变性蛋白质和干涸的污渍，加快蛋白质和脂肪的乳化分解速度，提高清洁率。碱性清洗剂主要是由表面的活性剂组成，通过乳化和皂化等作用，利用浸透湿润的作用机制去除动植物油脂和金属表面油脂。碱性清洗剂的作用机制有以下几种：①皂化作用：金属表面会存在动植物油脂，该油脂主要成分为硬脂酸，遇到碱即会生成硬脂酸钠、甘油溶解后进入到碱性溶液中，产生皂化反应，清洁金属表面油脂。②浸透湿润作用：皂化和乳化作用均可逐渐清洁污渍，其中含碱性剂的碱性溶液在油脂内部进行浸透后，对工件表面具有湿润的作用，促进脱脂除油的速度[9]。③乳化作用：乳化剂是表面活性物质，可直接附着于界面上，降低金属和溶液中的界面张力，且在流体动力等原因之下，令油膜破裂成珠状，达到对金属表面彻底清洗的目的。此外，碱性清洗剂在应用过程中还具有分散作用，可将油脂分散至溶液中。

酶清洗剂的原液具有较为稳定的特点，最长可达3年，但稀释时间过长也会造成酶失活。本次研究中，在清洗1～3台手术器械时，在3h内采用碱性清洗剂对手术器械进行浸泡，基本可在20min内处理干净，并达到合格要求；在清洗4～6台手术器械时，由于时间不断变长，采用碱性清洗剂浸泡，器械清洗合格所需要时间均有所增加。碱性清洗剂是优质的复合表面活性剂，属于无泡型清洁液，不仅具有较强的去污效果，还可以防止变性蛋白质的残留。内含的多种酶可将人体所分泌的蛋白质和脂肪等物质迅速进行分解，可直接作用于各种有机和无机的污染物中，令重金属化合物和水进行软化，具有良好的作用效果[10]。此次研究中，清洗人员对实施后清洗剂的安全性和经济性以及实用性评分均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。清洗人员在操作过程中应注意，必须检查具有轴节的器械是否已经全部打开，器械是否得到充分浸透。综上所述，碱性清洗剂在稀释前的3h内，对前3套手术器械进行清洗，时间均一致，但随着时间的不断变长，清洗时间也不断增加，在应用过程中还具有较高的实用性和安全性，可有效提高器械清洁效果。

参考文献

[1]殷玲琴，刘爱萍，何东平，等.超声联合多酶溶液在腹腔镜器械清洗中的应用[J].中国消毒学杂志，2016，33（1）：83-84.

[2]尹贻代，何丽，许多朵，等.腹腔镜器械清洗管理的研究现状[J].中国医药，2018，13（2）：307-309.

[3]李铁军，张海燕，姜伟，等.腹腔镜器械应用生物膜清洗剂与多酶清洗剂清洗效果比较[J].中国医学装备，2017，14（1）：33-35.

[4]郭凯，张艳，刘玉涛，等.腹腔镜手术器械清洗质量管理[J].中华医院感染学杂志，2016，26（18）：4291-4292.

[5]姜皓，李亚丽，刘宇双，等.不同清洗方法对腹腔镜手术器械的清洗效果[J].长春中医药大学学报，2016，32（6）：1260-1261.

[6]郑春丽，江育琴，钟利明，等.碱性清洗剂提升消毒供应中心清洗质量探讨[J].实用临床医药杂志，2018，22（18）：65-67.

[7]施玉华，陆丽嫦，梁健.多酶清洗剂与碱性清洗剂对复用窥阴器清洗效果的观察[J].护理学报，2017，24（5）：56-57.

[8]谈绍峰.不同清洗剂下内镜器械的消毒效果分析[J].检验医学与临床，2017，14（6）：803-804.

[9]杨柳，刘玉岭，檀柏梅，等.新型碱性清洗液对CMP后残留SiO2颗粒的去除[J].电子元件与材料，2018，37（5）：95-99.

[10]张玉桂，朱玲.医院消毒供应中心管腔器械手工清洗方法探讨[J].中国消毒学杂志，2017，34（3）：271-272.

作者：马奔 单位：郑州大学第三附属医院消毒供应中心