急性胆囊炎腹腔镜手术超声检查应用价值

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摘要：目的：完善急性胆囊炎的超声表现特征，探讨术前应用超声检查评价急性胆囊炎患者行腹腔镜手术的难度，为手术顺利进行和患者生命安全提供参考。方法：对60例因急性胆囊炎接受腹腔镜手术的患者，术前超声检查综合分析胆囊轮廓、胆囊大小、囊壁厚度、囊壁回声、囊内回声、周围粘连程度，依据手术时间及是否需要转开腹，手术实施的难易度和具体超声结果进行比对、分析。结果：胆囊壁增厚、胆囊颈管结石嵌顿及周围组织粘连均是增加急性胆囊炎行腹腔镜手术难度的影响因素。结论：术前应用超声检查可较好的评价急性胆囊炎患者行腹腔镜手术的难易程度，在术前进一步完善手术治疗方案，促使手术顺利完成。

关键词：急性胆囊炎；术前超声检查；腹腔镜手术

作为一种临床常见的急腹症，急性胆囊炎中约95%的患者会合并胆囊结石，临床主要表现为右上腹痛、发热、恶心、呕吐等症。超声检查作为一种术前的辅助性的诊断，具有操作方便、快捷、可重复等特点；腹腔镜胆囊手术凭借其创伤小、疼痛轻、术后康复快的优点，已在临床上广泛盛行，为确保手术的顺利开展、减少手后并发症，术前需对患者进行全方位的诊断以制定合适的手术方案。超声检查可清晰的观察患者胆囊情况，有助于临床医师评估患者情况，为手术方案制定提供可靠参考。现就我院近一年就诊的60例急性胆囊炎患者在术前采用超声检查，观察分析手术状况，评价手术治疗难度，研究术前超声诊断对胆囊炎行腹腔镜治疗中的价值，现将结果规整、报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将近一年于我院接受腹腔镜手术治疗的60例行胆囊炎急性患者为样本，其中女34例、男26例，年龄30岁-72岁，平均年龄（47.6±3.7）岁，入选患者至少满足以下一项声像表现：⑴急性胆囊炎无论是否伴结石，手术治疗下症状未改善。⑵胆囊体积增大，长径大于7.5cm,横径大于3.5cm，张力大但胆囊的轮廓较模糊。⑶胆囊壁增厚且粗糙，壁厚＞3.5mm有“双边“征现象，且回声不一。⑷胆囊内透声差，出现点状、絮状物回声。⑸胆囊管或颈部结石嵌顿。⑹胆囊周围积液。排除标准：排除精神异常的患者；排除合并重大疾病的患者；排除治疗依从性较差的患者；排除病历资料记录或者保存不完整的患者。

1.2仪器和方法

所有患者均进行腹腔镜手术，在腹腔镜术前进行超声检查，超声检查采用NeusoftFlying多普勒超声显像仪，探头选择与参数调整为：腹部凸阵探头，频率3.5MHz，检查患者的胆囊体积、胆囊管、颈部有无结石、胆囊壁的厚度及窝内有无积液、胆囊周围粘连情况。手术方式：术前准备：术前空腹8小时以上，指导和辅助患者取仰卧位或者侧卧位，具体手术由临床工作至少6年的专科医生完成，术后遵照医嘱持续用药，进行常规护理。胆囊粘连判定：胆囊底与其周边组织边缘是否有间隙存在，指导患者深呼吸，若胆囊会随着呼吸而运动即说明无粘连。

2结果

术前显示胆囊增大者34例，以短轴增大为主，究其原因可能如下：患者自身的免疫力较差，或有结石嵌顿，胆汁在排流过程中不畅通，反射性刺激胆囊收缩、痉挛；除此之外，胆汁的滞留使得胆汁的成分发生改变，对胆囊刺激后使得粘膜渗出增加，增加了胆囊的张力。根据物理学一般流体力学原理，当腔内压力增加到一定的程度，长轴方向的内壁压较短轴小，故胆囊逐渐向短轴扩张[1]。这也是造成急性胆囊炎底部出现穿孔的主要原因。胆囊壁“双边”征者23例，随着炎症的持续发展，胆囊壁增厚概率增加，尤其化脓性炎症时，囊壁增厚大于3.5mm可占64%[2]。伴胆囊结石者21例，其中颈部结石者6例，胆囊管结石2例，胆囊结石伴胆总管结石者1例，胆囊结石是急性胆囊炎除感染外常见发病原因之一。胆囊窝积液4例，另5例胆囊周边较模糊。依据手术所耗费的时长和是否需要中转腹，整体的手术难度基本和术前超声评价相符合，手术时间小于60分钟20例，大多数胆囊增大者伴有不同程度囊壁增厚，单纯胆囊肿大、囊壁增厚，腹腔镜手术一般均在60分以内顺利完成；60-120分钟38例，胆囊肿大、囊壁增厚显著、合并结石嵌顿者通过手术证实，手术时间明显延长；1例因胆囊周围粘连，颈部结石嵌顿，胆总管显示不清转开腹，1例因与周围广泛粘连，胆囊呈坏疽改变，分离困难转开腹。2例转开腹患者均有明显粘连，胆囊轮廓不清，手术困难，其中1例为颈部结石嵌顿，因粘连和结石嵌顿存在一定联系，故颈部结石嵌顿者应需额外检查粘连的情况，利于预测手术的难度系数。

3讨论

超声检查具有创伤甚微、操作便捷，可精准定位胆囊的部位，并呈现出其体积、壁厚及结石的大小，帮助医生判断胆囊管和颈部是否有结石嵌顿、胆囊窝内是否存在积液等情况，已是辅助腹腔镜手术的必须检查项目之一。超声诊断下发现的胆囊异常增大，胆囊壁增厚，胆囊管内和颈部存在的结石嵌顿，及胆囊粘连等情况均会增加手术治疗的难度，对手术的安全性造成威胁。因为胆囊的体积异常增大，会增加张力使得术中胆囊的夹持难度增大；而胆囊壁越厚，则表明胆囊的肿胀程度重，且囊壁的厚度与病程之间存在正相关性，胆囊越肿胀腹腔镜手术中越难剥离胆囊；胆囊颈管结石嵌顿、胆囊周围粘连，手术中易损伤胆道，手术常很困难。但只要术前做好充分考虑，大部分急性胆囊均可完成腹腔镜手术，临床医生通过超声检查获得患者手术难易程度评估，可于术前与患者及家属及时沟通，合理选择手术治疗方式。综上所述，急性胆囊炎手术管理中，术前超声检查效果显著，可为手术提供客观参考，以评估手术难度合理制定手术方案，对手术顺利实施提供了保障，被广大患者普遍接受与认可。

参考文献

[1]张兰华，主编急诊超声诊断手册.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997.50-51.

[2]廖平川，李淳，刘望彭，慢性胆囊炎急性发作的胆囊壁声像图表现.中华超声影像学杂志，2000,9（6:）：334-336.

作者：张晋 单位：中铁三局集团中心医院 超声科