腹腔镜手术药物麻醉患者功能影响研究

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摘要：目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响。方法选取在本院接受腹腔镜手术治疗的老年患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。对照组靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼，观察组使用瑞芬太尼复合丙泊酚吸入麻醉。对比两组术后恢复情况及认知功能所受影响。结果两组拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05），观察组术后自主呼吸恢复用时、苏醒用时及定向力恢复用时均较对照组短（P＜0．05）；两组患者术前及拔管时的MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；拔管后1h、拔管后3h及拔管后24h的MMSE评分高于对照组（P＜0．05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚静吸麻醉应用于老年腹腔镜手术患者麻醉效果确切，患者术后认知功能及意识状态得到很好的稳定，且术后恢复效果好，安全有效。

关键词：腹腔镜手术；老年患者；瑞芬太尼；丙泊酚；认知功能

麻醉是保障手术顺利实施的前提条件，老年患者因机体常合并诸多基础病症，且机体抵抗能力较青壮年低下，加之各个器官功能呈进行性退化，在实施腹腔镜手术时存在较高的风险，且术后各个因麻醉导致的不良反应较多，在一定程度上对手术治疗效果有明显影响［1］。大量研究证实老年患者腹腔镜手术实施麻醉后有约30％的患者存在不同程度的认知功能障碍，对患者术后各机体功能恢复及预后均有着较为严重的影响［2］。基于此本文旨在研究瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取本院2015年7月至2017年7月接受腹腔镜手术治疗的老年患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男22例，女18例；年龄60～79岁，平均年龄（67．57±4．47）岁；手术实施类型：7例妇科手术，20例肝胆手术，13例胃肠手术。对照组男23例，女17例；年龄61～80岁，平均年龄（67．61±4．57）岁；手术实施类型：8例妇科手术，21例肝胆手术，11例胃肠手术。纳入标准：（1）患者均符合美国麻醉医师协会（ASA）分级标准［3］，ASA分级在Ⅰ－Ⅲ级；（2）年龄≥60岁；（3）患者均符合腹腔镜手术实施适应症，对手术的实施及麻醉的实施均有着理想的耐受力；（4）本研究的实施经我院相关伦理委员会审批，且患者及家属知情同意。排除标准：（1）入院前长时间使用阿片类药物者；（2）合并严重精神疾病、语言障碍、意识障碍、认知障碍者；（3）对本研究使用药物存在过敏或禁忌者；（4）合并严重器质性疾病或肝肾等脏器功能不全者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

两组常规腹腔镜手术术前准备。对照组：麻醉诱导时使用瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315）及丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20163040）微量泵注，丙泊酚浓度为3．5μg／mL，瑞芬太尼浓度4ng／mL，待NT值达到D2时使用维库溴铵（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20133079）0．1mg／kg泵注，潮气量：8～10mg／kg，呼吸频率：12～16次／min，呼吸比：1∶2，血氧饱和度＞98％，潮气末二氧化碳分压：35～45mmHg，麻醉维持阶段给予患者丙泊酚3．5μg／mL及瑞芬太尼4ng／mL，5min后实施手术，并保证NT值在D0－D2之间，术中使用维库溴铵间断注射维持肌松。观察组：麻醉诱导微量泵入丙泊酚1．5～2．5mg／kg＋瑞芬太尼2μg／kg＋维库溴铵0．1mg，待NT值为D0或D2使用0．1mg维库溴铵，气管插管机械通气，呼吸机参数同对照组。以3L／min的氧流量面罩吸入七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681）2％～3％维持麻醉，后对患者呼气末浓度严密监测，最低有效浓度为0．6肺泡气。后使用丙泊酚2～5mg／（kg•h）＋瑞芬太尼1～2μg／（kg•min）维持静滴，术中使用0．1mg维库溴铵间断注射维持肌松。手术结束前30min停用丙泊酚，并利用6L／min的新鲜氧气将丙泊酚洗出，手术结束后停用瑞芬太尼。

1．3评价指标

术后恢复情况：自主呼吸恢复用时、苏醒用时、拔管用时及定向力恢复用时等；采用简易精神状态量表（MMSE）对患者术后的认知功能进行评价，满分为30分，MMSE评分较术前下降＞2分为认知功能下降，MMSE评分＜24分为认知功能缺陷。

1．4统计学方法

应用SPSS20．0统计学软件处理数据，计量资料以（x－±s）表示，行t检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组术后恢复情况比较

两组拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05），观察组术后自主呼吸恢复用时、苏醒用时及定向力恢复用时均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2．2两组手术各时段MMSE评分比较

两组患者术前及拔管时的MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05），拔管后1h、拔管后3h及拔管后24h的MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

3讨论

腹腔镜手术目前已成为老年患者诸多疾病的外科手术首选方法［4］。在老年腹腔镜手术实施过程中瑞芬太尼与丙泊酚复合吸入麻醉是临床常用麻醉手段，其中丙泊酚属于强效但麻醉药效超短的麻醉制剂，该药用于各类手术麻醉诱导及维持有着持续时间短、麻醉效果起效快、患者术后苏醒时间短、药物使用无明显不良反应等特点［5］。而瑞芬太尼则是芬太尼主要的衍生物之一，该药在使用后与阿片受体具有极强的亲和力，其用药较高的亲脂性，药物吸入后将直接经过血脑屏障，然而药物并不会产生较大的分布容积药物相关的时—量半衰期并不会被输注时间所影响，瑞芬太尼在使用后具有容易控制剂量、药效起效快、药效强、无积蓄等特点，因此二者复合用于各类腹腔镜手术具有极佳的麻醉效果，而二者复合使用后的效果区别则在于药物的麻醉使用方式［6－7］。本研究结果显示，观察组术后恢复情况优于对照组，且两组认知功能除术前及拔管时无差异外，在拔管后各时段观察组认知功能均优于对照组，说明瑞芬太尼复合丙泊酚吸入麻醉用于老年腹腔镜手术患者对患者的认知功能的影响较靶控输注麻醉好。这是因为靶控输注麻醉方式是一种以药效动力学原理及药代动力学原理作为基础的静脉麻醉手段，通过对靶位的调节控制药物浓度达到适当麻醉深度的维持，由理论上而言该手段具有操作简单、可控性强等优势［8］。然而诸多研究证实靶控输注给药药物浓度较大且药物剂量使用较多，患者术后苏醒情况并不理想。若使用吸入给药方式实施麻醉，可降低药物在术中的使用浓度同时减少药物使用剂量，从而减少药物使用不良反应，患者术后恢复情况理想，且不会对其认知功能产生明显影响［9］。综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚静吸麻醉应用于老年腹腔镜手术患者麻醉效果确切，患者术后认知功能及意识状态得到很好的稳定，且术后恢复效果好，安全有效。

参考文献

［1］杨海峰，瞿玉莲．七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术患者的影响［J］．中国生化药物杂志，2017，37（7）：278－279．

［2］姚文华，叶振宇．无肌松药下靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜手术的麻醉效果［J］．现代中西医结合杂志，2017，26（5）：548－549，550．

［3］周子超．靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究［J］．检验医学与临床，2017，14（z1）：282－283．

［4］王英姿，彭志勇，殷爽，等．七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼全麻对腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的影响［J］．中华临床医师杂志（电子版），2016，10（21）：3185－3189．

［5］范国祥，张卉颖，耿明倩，等．持续输注右美托咪啶对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影响［J］．医学研究生学报，2014，27（3）：268－271．

［6］金胜．靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在后腹腔镜手术中的应用［J］．中国综合临床，2013，29（8）：855－858．

［7］尹秀荣．丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉在老年腹腔镜手术中的应用价值［J］．现代中西医结合杂志，2015，24（5）：541－542，543．

［8］刘跃辉，罗雪飞，陈新莲，等．七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜手术中效果及对认知功能的影响［J］．湖南师范大学学报（医学版），2016，13（3）：130－132，133．

［9］张伟，杜金娥．帕瑞昔布钠对老年腹腔镜手术患者丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉效果及术后恢复的影响［J］．海南医学院学报，2016，22（12）：1279－1282．

作者：高静 高彦东 边步荣 张利佳 单位：延安大学第二附属医院