结肠癌肠梗阻行腹腔镜手术治疗研究
前言：想要写出一篇引人入胜的文章？我们特意为您整理了结肠癌肠梗阻行腹腔镜手术治疗研究范文，希望能给你带来灵感和参考，敬请阅读。
【摘要】目的分析结肠癌并肠梗阻行腹腔镜手术治疗的效果。方法选取郑州中心医院2015年8月至2018年2月收治的40例结肠癌并肠梗阻患者为研究对象，根据手术方式将患者分为两组，每组20例。对照组行开腹手术治疗，观察组行腹腔镜手术治疗。比较两组围术期指标、炎症指标变化情况。结果观察组除手术时间外的各项围术期指标均明显优于对照组(P＜0.05)。两组术前各项炎症指标比较，差异未见统计学意义(P＞0.05)。与术前相比，两组术后72h血清白细胞介素-10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)以及肿瘤坏死因子-ɑ水平(TNF-ɑ)均明显升高(P＜0.05);与对照组相比，观察组术后72h的IL-10、CRP以及TNF-ɑ均更低(P＜0.05)。结论腹腔镜手术能够明显减轻结肠癌肠梗阻患者的机体应激反应程度，加快患者术后康复速度。
【关键词】结肠癌;肠梗阻;腹腔镜手术;炎症指标;影响
结肠癌属于临床发病率较高的消化道恶性肿瘤之一，乙状结肠和直肠交界位置为该疾病的好发部位［1］。一般而言，当患者患有结肠癌后，便会进一步促使肠腔处于狭窄状态，肠道粪便也处于干、硬状态，最终会出现并发症肠梗阻。肠梗阻属于结肠癌高发并发症之一，会明显增加患者痛苦，对其生活质量产生严重影响［2－3］。现阶段，我国结肠癌并肠梗阻患者数量明显增多，手术为主要治疗方式，开腹手术属于传统手术方式，但存在并发症发生率高、手术创伤大等诸多局限［4］。随着微创技术水平提高，腹腔镜手术在结肠癌并肠梗阻治疗中得到了广泛应用。本研究主要针对腹腔镜手术的应用效果进行探讨，并将其与传统开腹手术效果进行比较。
1资料与方法
1．1一般资料:
选取我院2015年8月至2018年2月收治的40例结肠癌并肠梗阻患者为研究对象，行回顾性分析，根据手术方式将患者分为两组，每组20例。观察组男12例，女8例;年龄31～75(68.15±2.15)岁;左半结肠癌11例，右半结肠癌9例。对照组男13例，女7例;年龄32～76(68.28±2.09)岁，左半结肠癌12例，右半结肠癌8例。两组一般资料比较，差异未见统计学意义(P＞0.05)。纳入标准:不存在手术禁忌证;TNM分期为I～III期;具备完整的临床资料;不存在严重肝肾心等重要脏器性疾病。排除标准:存在手术禁忌证;以往存在开腹手术史;存在严重心肺功能疾病;伴有其他部位恶性肿瘤;腹膜感染;肠穿孔。本研究符合《赫尔辛基宣言》，且患者知情同意。
1．2治疗方法:
两组患者术前均禁水、禁食，行常规皮肤与肠道准备，观察组采用腹腔镜手术治疗，麻醉方式选择全身麻醉，建立二氧化碳气腹，气腹压控制在10～12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，以患者肿瘤位置、肠梗阻位置为依据，对手术体位进行合理选择;在患者脐下方两侧进行穿刺，长度控制在10mm，成功穿刺后，将腹腔镜置入腹腔，观察腹腔内情况，然后再分别在上腹部两侧行穿刺操作，置入5mmTrocar;以结肠癌肿瘤大小、位置为依据，分别建立主操作孔与副操作孔，实施肠粘连松解术，切断肠部病变部位以及淋巴结;腹腔采用生理氯化钠溶液冲洗，术后将手术切口缝合好，术后行常规补液、抗感染治疗。对照组患者采用传统开腹手术进行治疗。
1．3观察指标:
比较围术期指标、炎症指标变化情况，分别于术前、术后72h采集两组患者3ml清晨空腹静脉血，行离心处理，分离血浆，IL-10(白细胞介素-10)、CRP(C反应蛋白)以及TNF-ɑ(肿瘤坏死因子-ɑ)均采用ELISA(双抗体夹心酶联免疫吸附法)进行检测。
1．4统计学方法:
采用SPSS23.0统计学软件分析处理数据，符合正态分布的定量资料(x珋±s)采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组围术期指标比较:
观察组除手术时间外的各项围术期指标均明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。
2．2两组炎症指标:
两组术前各项炎症指标比较，差异未见统计学意义(P＞0.05);与术前相比，两组术后72h血清IL-10、CRP以及TNF-ɑ水平均明显升高(P＜0.05);与对照组相比，观察组术后72h血清IL-10、CRP以及TNF-ɑ水平均更低(P＜0.05)。见表2。
3讨论
肠梗阻属于一种常见的结肠癌并发症［5］，外科手术是临床治疗结肠癌并肠梗阻的常见方式，经手术治疗能同时解除肠梗阻，切除肿瘤。传统开腹手术会给患者带来较大手术创伤，且并发症发生率高，不利于患者术后恢复［6］。为此，要求临床寻找一种科学合理的方式对患者进行治疗。本研究中，除手术时间外，观察组其他各项围术期指标均优于对照组(P＜0.05)，提示结肠癌肠梗阻行腹腔镜手术能促进患者术后恢复。虽然开腹手术具有直观的手术视野，但会给患者遗留较大手术切口，故不利于患者术后恢复。腹腔镜手术具有微创特点，术中手术切口小，故术中出血量少，手术过程中辅助应用腹腔镜观察，能明显提高手术精细度与准确度，患者术后恢复时间短。其次，因腹腔镜手术对患者肠道形成的刺激小，所以患者术后胃肠道功能恢复时间也较开腹手术患者更短，利于患者术后及早行康复锻炼，提高术后康复速度。与对照组相比，观察组术后72h的IL-10、CRP以及TNF-ɑ均更低(P＜0.05)，进一步证明腹腔镜手术的有效性，能明显减轻机体应激反应程度。结肠癌的发生和多种因素均存在密切相关性，其中炎性反应便属于重要影响因素之一，肠道出现慢性炎症反应会进一步引发免疫反应。临床已有研究显示，人体出现肿瘤疾病之后，会启动免疫机制，进而促使免疫应答反应产生［7］。对其机制进行探究，这可能是因为肿瘤细胞会刺激机体免疫细胞，进而对肿瘤细胞发挥监视作用。TNF-ɑ属于一种常见的细胞因子，由激活的巨噬细胞生成，当机体受到创伤之后，体内TNF-ɑ也会迅速升高［8］。与此同时，TNF-ɑ还能促进成纤维细胞的蛋白酶分泌、肿瘤浸润;促使肿瘤组织血管生成，进而促进肿瘤生长，所以TNF-ɑ水平高低和肿瘤恶化以及进展程度存在密切相关性，同时还与肿瘤转移存在一定相关性。结肠癌并肠梗阻行腹腔镜手术治疗后，体内TNF-ɑ降低，可能由于治疗后，患者体内癌细胞数量明显减少，进而降低炎性因子水平，改善机体免疫应答反应。IL-10为抗炎因子之一，具有较强抗炎活性，在阻止肠炎和炎症控制中具有重要作用。CRP属于一种急性时相蛋白，当机体组织损伤或者被微生物入侵时，肝细胞会分泌大量CRP，故可将CRP作为反映炎症状态的重要指标之一。本研究中两组患者术后IL-10、CRP以及TNF-ɑ均有所提高，说明机体受到创伤时，炎症水平也会随之升高，但观察组术后72h的IL-10、CRP以及TNF-ɑ均低于对照组，提示与开腹手术相比，腹腔镜手术对机体炎症产生的影响更小。综上所述，结肠癌肠梗阻行腹腔镜手术能促进患者术后恢复，减轻机体应激反应程度，值得推广。
参考文献
［1］董太平．透明质酸钠辅助腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的疗效及对血清DAO活性、MDA的影响［J］．中国全科医学，2018，21(z1):107－108．
［2］黄江，樊华，雷星，等．腹腔镜下全结肠系膜切除术治疗结肠癌疗效及对炎性因子、T淋巴细胞亚型的影响［J］．疑难病杂志，2018，17(7):697－701．
［3］杨易，王存川，龚瑾，等．腹腔镜手术与传统开腹手术对老年结肠癌患者血清炎性因子水平及远期疗效的影响［J］．疑难病杂志，2017，16(7):698－701，705．
［5］金鑫，冯利，李福广，等．腹腔镜结直肠癌切除术对老年患者血清TGF－β1水平及预后的影响［J］．中国现代普通外科进展，2019，22(1):61－63，67．
［6］何耀彬，赵小青，张北平，等．结肠内支架联合腹腔镜结肠癌根治术在结肠癌合并急性梗阻中的短期及中期疗效分析［J］．腹腔镜外科杂志，2016，21(10):737－741．
［7］李亚军，郭强，宋海良，等．腹腔镜结肠癌根治术对老年患者术后胃肠道功能及应激反应的影响［J］．中国现代普通外科进展，2016，19(5):403－404．
［8］赵文河，任光辉，李红霞．腹腔镜结肠癌根治术对老年结直肠癌患者胃肠功能与并发症的影响［J］．医学综述，2016，22(22):4565－4567．
作者：杨松鹏 单位：郑州大学附属郑州中心医院胃肠疝和腹壁外科