胆结石腹腔镜手术治疗临床研究

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[摘要]目的观察腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法选择我院于2019.1至2020.1内收治的30例胆囊结石合并胆总管结石患者，将所有患者按照治疗方法的不同，分为对照组（15例，实施开腹胆囊手术）和观察组（15例，实施腹腔镜手术）。治疗完成后,收集分析两组患者的情况。结果两组患者接受治疗之后均取得一定效果，但观察组的术前，术后3周，术后6周的GIQLI,SF-36评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在对胆囊结石合并胆总管结石患者实施临床治疗时，通过腹腔镜手术可取得明显更佳的效果，有较高应用价值。

[关键词]腹腔镜；胆结石；胆总管结石

随着微创外科技术的发展，腹腔镜检查越来越广为人知。腹腔镜手术[1]已成为治疗胆囊结石的“金标准”手术方法，其特点是创伤小，恢复快，为大多数患者所公认[1-2]。腹腔镜手术仍需要遵循开腹胆囊切除术的治疗原则。随着外科手术经验的不断丰富和设备的不断完善，腹腔镜手术的手术适应症不断扩大，越来越多地胆结石患者接受此治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料

2019.1-2020.1内收治的30例胆结石患者，按照治疗方法不同，将其分为对照组（15例，男8例，女7例，年龄30-70岁，中位年龄51.32±4.36岁），观察组（15例，男10例，女5例，年龄30-70岁，中位年龄53.22±4.26岁）。两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均对该研究给予完全知情同意并签署知情同意。纳入标准：1）所有经胆道造影，腹部超声及其他检查确诊；2）之前未进行过腹部手术或胆道手术；3）无认知功能障碍；排除标准：1）急性重症胆管炎患者；2）下胆管狭窄患者；3）中转剖腹手术的患者；4）有胆囊三角粘连和腹腔粘连。5）合并心肝肾等重要器质性疾病者。

1.2方法

所有患者术前禁食6小时，患者采取仰卧位，身体向左倾斜。麻醉，方式是全身麻醉。围手术期接受相同的护理措施。对照组：穿过患者右肋缘或右上腹的腹直肌切开约4cm长，逐层进入腹腔，小心地游离并结扎胆囊三角内动脉，距胆总管约0.5cm结扎胆囊管并游离胆囊，完全切除，缝合胆总管，并逐层缝合切口。观察组：穿刺，将Veress针头插入脐带，并向腹腔中注入3LCO2，以形成人工气腹。三孔法用于分离胆囊并钳住。超声刀用于切除胆囊血管。小心地游离胆囊后，切开胆囊管，缝合胆总管接口。灼烧胆囊床的浆膜层，碎石并取出。

1.3观察指标

比较两组患者胃肠道生活质量指数（GIQLI）评分，生活质量简表（SF-36）评分。分数越高表明患者生活质量越高。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0对本研究中所得的数据进行分析，且采用平均数加标准差方式（⎯x±s）表示计量资料，并使用t检验；采用百分率（%）表示计数资料，使用x2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的术后3周，术后6周两组患者的（GIQLI）评分比较

术后3周，术后6周两组患者的（GIQLI）评分比较，观察组患者的评分结果明显优于对照组，两组之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示：

2.2术后3周，术后6周两组患者的（SF-36）评分比较

术后3周，术后6周两组患者的（SF-36）评分比较。观察组患者的评分结果明显优于对照组，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示：

3讨论

胆总管结石合并胆囊结石属于较为严重的病症。如果不及时采取有效的治疗措施或治疗效果不佳，则可能导致患者出现反流性食管炎，胆道损伤和其他相关并发症，对患者的日常生活造成严重的影响，甚至会危及患者的生命。因此，有必要对胆总管结石和胆囊结石进行深入研究，以寻求更有效的治疗方案，从而改善预后。目前，临床上胆总管结石合并胆囊结石的治疗方式主要是外科胆囊切除术[3]，而胆囊切除术是目前在临床工作中进行的一种较常见的手术类型。过去，在胆囊疾病的临床治疗中，常采用开放手术治疗，但在传统的开放手术中，腹腔内脏器官将直接暴露于空气，造成大手术切口，异物和干性刺激，局部缺血和干燥以及其他伤害，这些将导致浆膜受损，术后肠粘连的可能性更高。患者的临床表现为腹痛，腹胀，呕吐等，严重影响其生活质量[4-5]。开腹胆囊切除术和腹腔镜手术都是治疗胆囊结石的临床有效方法。前者的发展历史悠久，对于腹腔微创手术无法处理的紧急情况，它具有良好的治疗效果。但是，由于手术创伤，很可能导致不良的预后。随着微创技术的发展，腹腔镜手术的优势不仅在于创伤小，对患者的影响小，而且经济成本低。它可以减轻患者的痛苦，直达病因，改善预后，并改善生活质量[6-7]。分析的原因可能是在治疗胆总管结石和胆结石患者时，使用腹腔镜设备可以清楚地探查患者的胆道情况，并且可以避免因大切口对患者身体造成的严重创伤，有助于缩短术后恢复时间，减少术后切口感染[8]。本项研究的结果表明，从术后患者的生活质量和身体状况来看，两组在手术前的GIQLI和SF-36评分之间无统计学差异（P>0.05）。3周时，观察组的GIQLI和SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这也表明，与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜手术对生活质量和患者生活质量的影响较小，一般在手术后3周内恢复到正常的身体状态，但是开腹胆囊切除术明显后3周后生活质量并没有改善。综上所述，采取腹腔镜手术方法的患者恢复时间更短，术后生活质量更好，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]杨伟.腹腔镜胆囊切除术并发出血的相关危险因素分析[J].中国药物与临床,2020,20(8):1367-1368.

[2]郭志伟,孙平莲.开腹及腹腔镜两种术式对胆囊切除术后肠粘连的临床观察[J].中国药物与临床,2020,20(7):1134-1136.

[3]张国成.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(9):71-72.

[4]薛波.胆结石采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的临床疗效探析[J].大家健康（下旬版）,2016,10(8):118-119.

[5]孙言平.腹腔镜手术治疗胆总管结石合并胆囊结石手术指标及安全性观察[J].实用医技杂志,2020,27(01):116-117.

[6]肖宇.腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].中国当代医药,2019,26(12):67-69.

[7]王彪.腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床效果[J].中国现代药物应用,2019,13(02):38-39.

[8]李宝定,杨志琦,虎晓军,等.腹腔镜手术与开放手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J].宁夏医学杂志,2018,40(12):1197-1199.

作者：葛强 张军 鲁俊 李良 单位：合肥市第二人民医院肝胆外科