腹腔镜手术治疗异位妊娠临床疗效

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摘要：目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效，分析对患者术后妊娠的影响。方法选取2017年1月～2018年2月就诊于我院的异位妊娠患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。观察组行腹腔镜手术治疗，对照组行常规开腹手术治疗。对比两组围术期指标、术后疼痛程度、再次宫内妊娠情况、并发症发生情况。结果两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组住院时间、术中输血量、术后肛门排气时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后1d、5d视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率为2.50%、再次宫内妊娠34例（85.00%），对照组术后并发症总发生率为20.00%、再次宫内妊娠20例（50.00%），两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对异位妊娠患者行腹腔镜手术治疗对患者造成的创伤较小，可减少并发症发生，缩短术后恢复时间，并能提高患者术后再次妊娠率。

关键词：异位妊娠；腹腔镜手术；临床疗效；术后妊娠

异位妊娠是指孕卵在子宫外着床发育，常见于输卵管，约占异位妊娠的95%，是产科常见的急腹症之一［1，2］。手术是临床治疗异位妊娠的主要手段，传统开腹手术可直接作用于病灶，但对患者造成的创伤较大，术中失血量较多，直接影响患者术后恢复［3］。腹腔镜手术具有低创、高效、便捷、恢复快等优势，逐渐应用于异位妊娠治疗。本研究选择我院于2017年1月～2018年2月接诊的80例异位妊娠患者，旨在分析腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年2月就诊于我院的异位妊娠患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组年龄24～37（28.31±2.34）岁；停经时间38～66（46.75±2.33）d；初产妇30例，经产妇10例。观察组年龄23～36（28.29±2.31）岁；停经时间37～66（46.69±2.28）d；初产妇32例，经产妇8例。两组患者年龄、停经时间、产次等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合《妇产科学》［4］中相关诊断标准，并经阴道彩超或经腹B超检查确诊；（2）签署知情同意书；（3）有生育要求。排除标准：（1）精神异常；（2）合并血液系统疾病；（3）心、肾等重要器官严重不全；（4）恶性肿瘤；（5）既往有妇科手术史；（6）凝血功能异常。

1.3方法

两组手术均在全麻下实施。术后均行常规抗感染治疗且术后均随访1年。

1.3.1观察组行腹腔镜手术治疗：取头高脚低仰卧位，将气腹针经脐缘插入，注入CO2创建人工气腹，维持气腹压为12mmHg。在脐孔上缘或下缘做一穿刺孔，插入腹腔镜，仔细对盆腹腔内情况进行观察。分别在下腹右侧麦氏点及其左侧对应部位实施5mm、10mm穿刺孔。根据患者实际病情选择适宜的手术方式，若患者为包块≤3cm且妊娠未破裂，或输卵管伞部妊娠流产型，用高频电凝电切器自病灶部位最凸起薄弱处位置2～3cm纵行电凝切至管腔，用水压分离法持续冲洗输卵管管壁和病灶，利用水压，分离管壁与血块、绒毛，经切口完整排出血块和绒毛，行输卵管切开取胚术，在腹腔镜引导下用标本取物袋将切除标本经左下腹l0mm的Trocar套管鞘取出；若患者输卵管近伞端或伞端的病灶，自异位病灶近端用2把无损伤钳相对交替钳夹，自输卵管伞端将胚胎挤出，实施输卵管妊娠物挤压术。对盆腔用生理盐水持续冲洗，全面探查盆腹腔切口，腹腔镜下经穿刺点缓慢抽出器械，将腹内气体排出，缝合切口。

1.3.2对照组行常规开腹手术治疗：取平卧位，做一8～12cm切口于下腹旁正中位置，逐层进腹，完全显露输卵管。在输卵管妊娠位置开窗，将胚胎挤出，取出输卵管中的内容物，充分止血后，冲洗盆腔，缝合切口。

1.4临床观察指标

（1）记录两组手术时间、住院时间、术中输血量、术后肛门排气时间等围术期指标差异。（2）使用视觉模拟评分法（VAS）对两组术后1d、5d疼痛程度进行评估两组术后，总分为10分，分值高低与疼痛程度呈正比0分～10分，分值越高则疼痛程度越强烈。（3）随访记录两组术后1年再次宫内妊娠情况。（4）观察并发症发生情况，其中并发症包括发热、肠麻痹、伤口感染等。

1.5统计学处理

数据采用SPSS21.0统计学软件进行处理。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。2结果2.1两组围术期指标比较两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中输血量、住院时间、术后肛门排气时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组术后疼痛程度比较

观察组术后1d、5dVAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。2.3两组并发症发生情况及再次宫内妊娠情况比较观察组术后出现发热1例，并发症发生率为2.50%，对照组术后出现发热3例，肠麻痹1例，伤口感染4例，并发症总发生率为20.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组随访1年，术后再次宫内妊娠34例（85.00%），高于对照组的20例（50.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

异位妊娠是因输卵管管腔或周围其他组织发生炎性病变，阻塞输卵管，导致受精卵难以通过输卵管进入子宫着床所致，引起破裂或引产，发病率约占全部妊娠的2%，严重影响女性身体健康，是妇科常见的急腹症［5，6］。手术是目前临床治疗异位妊娠的首选手段。传统开腹手术虽能改善患者病情，但创伤大，增加患者的疼痛程度，不利于患者术后恢复。腹腔镜手术具有便捷性、低创性等特点，可减少术中出血量，避免输卵管瘢痕的发生，可提高输卵管通畅程度，逐渐被应用于治疗异位妊娠［7］。本研究结果显示，两组手术时间相近，观察组住院时间、术中输血量、术后肛门排气时间均优于对照组（P＜0.05），观察术后再次宫内妊娠率为85.00%，高于对照组的（P＜0.05），观察组术后并发症总发生率为2.50%，低于对照组的50.00%，且观察组术后1d、5dVAS评分低于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜手术治疗异位妊娠的有效性与安全性均优于开腹手术。王玮［8］分别对异位妊娠患者行传统开腹手术与腹腔镜手术治疗，结果显示，腹腔镜手术术中出血量、住院天数、术后肛门排气时间、并发症发生率、输卵管畅通率均低于开腹手术，两组手术时间相近，与本研究结果基本一致。腹腔镜仅需经穿刺孔完成手术的操作，且腹腔镜具有放大功能，可清晰显示输卵管情况，实现精细操作，对子宫内周围组织的损伤较小，术中出血量较少，减轻患者术后疼痛程度，并可降低输卵管瘢痕发生率，避免输卵管出现局部阻塞或粘连等，提高输卵管通畅程度，术后再次妊娠几率较高［9，10］。腹腔镜术中电凝止血，组织内凝固，凝固面可避免组织纤维细胞迁移与纤维素渗出，减少输卵管梗阻发生，提高再生能力。异位妊娠患者行腹腔镜手术治疗时，盆腔脏器无需暴露于空气中，可输卵管系膜血管和输卵管等周围组织的损伤较小，同时可经松解盆腔粘连，促进盆腔微环境的改善，为术后宫内妊娠提供有利条件。综上所述，对异位妊娠患者行腹腔镜手术治疗效果显著，减轻对患者造成的创伤，缩短术后恢复时间，且并发生发生率低，术后再次妊娠率较高。

参考文献：

［1］黄润强,杨二江,柴艳婷,等.异位妊娠合并结石性胆囊炎腹腔镜手术的效果及安全性［J］.中国现代普通外科进展,2016,19(6):500￣502.

［2］苑述政,包存芳.三种不同手术方式在输卵管异位妊娠保守性手术中的应用［J］.中国性科学,2018,27(9):72￣75.

［3］王妮.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效分析及护理［J］.中国药物与临床,2016,16(10):1546￣1548.

［4］谢幸,苟文丽.妇产科学(第8版)［M］.北京:人民卫生出版社出版,2013:53￣55．

［5］周丽红，张菊平.甲氨蝶呤在异位妊娠腹腔镜术后预防异位妊娠的应用研究［J］.河北医药，2017，39(6):901￣903.

［6］刘海英,吕燕,刘小红.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠150例对比研究［J］.陕西医学杂志,2016,45(9):1212￣1213.

［7］权丽丽,刘艳,曲丽霞.单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术治疗妇科疾病的近期疗效［J］.安徽医药,2018,22(7):1309￣1311.

［8］王玮.腹腔镜手术和开腹手术对异位妊娠治疗效果的对比分析［J］.陕西医学杂志,2016,45(4):423￣424.

［9］慎先萍,彭莉.腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效及对性生活质量的影响［J］.中国性科学,2017,26(7):112￣114.

［10］杨玉梅.开腹和腹腔镜下治疗异位妊娠的临床效果及再次妊娠结局［J］.中国医药导刊,2018,20(7):9￣12.

作者：张学靖 单位：天津市城区社区卫生服务中心