腹腔镜手术治疗术后肠粘连疗效观察

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【摘要】探讨腹腔镜下手术治疗术后粘连性肠梗阻的效果。比较38例腹腔镜手术和41例开腹手术治疗黏连性肠梗阻的临床效果。结果显示，腹腔镜组与开腹组患者年龄、性别及引起手术后粘连的手术方式无明显统计学差异（P>0.05）。腹腔镜组较开腹组手术时长短、出血量少、术后排气时间短（P<0.05）。并发症腹腔镜组2例，开腹组10例。术后随访开腹组有4例粘连性肠梗阻再发，腹腔镜组无。结果表明，腹腔镜下手术治疗术后粘连性肠梗阻优于开腹治疗。

【关键词】腹腔镜；粘连性肠梗阻；并发症

为探索腹腔镜手术治疗术后粘连性肠梗阻效果，对开封市中医院与河南大学第一附属医院手术治疗效果进行观察。

1资料和方法

1.1一般资料

2015年1月至2018年1月，术后非肿瘤引起的粘连性肠梗阻79例，术前均进行了腹部超声和增强CT检查等影像学检查，以及术前其他常规检验检查确诊。腹腔镜组男17例，女21例，年龄28～72岁，平均（40.7±19.9）岁。开腹组男18例，女23例，年龄31～74岁，平均（42.3±17.8）岁，两组资料见表1。

1.2治疗方法

腹腔镜组采用腹腔镜下肠粘连松解术，术后腹腔创面涂抹几丁质防粘连液［1］，3例患者加行小肠部分切除术；开腹组行肠粘连松解术，5例患者加行小肠部分切除术。

1.3观察和随访

一般情况、手术及术后恢复、并发症。随访采取门诊和电话进行，随访2年，随访内容包括临床表现和影像学检查，随访时间截止至2019年8月。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件。计量资料采用x±s表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术及术后恢复

腹腔镜组较开腹组手术时间短、出血量少、术后排气时间短（P<0.05）。见表2。

2.2并发症

腹腔镜组与开腹组各有1例术后出血，均为有小肠部分切除/吻合口出血，保守治疗后出血均停止；开腹组4例发生术后切口感染，局部清创及换药治疗均改善愈合，腹腔镜组无切口感染；腹腔镜组1例术后肺部感染，经过抗感染等治疗缓解，开腹组无术后肺部感染；开腹组术后发生2例切口疝，经再次手术治愈，腹腔镜组无切口疝发生；开腹组术后发生2例低蛋白血症，经肠外及肠内营养治疗后缓解，腹腔镜组无低蛋白血症发生；腹腔镜组和开腹组均无肠瘘严重并发症。并发症发生率腹腔镜组2例，开腹组10例。腹腔镜组和开腹组均无术后住院期间再次梗阻发生。见表3。

2.3随访

随访2年（腹腔镜组有1例随访至发稿前20个月），开腹组有4例粘连性肠梗阻再发，腹腔镜组无。见表3。

3讨论

手术后粘连性肠梗阻是普外科常见疾病，发生率占肠梗阻40%~60%［2］。开腹手术解除梗阻，但创伤大、手术瘢痕、梗阻再发率较高，针对该缺点，腹腔镜手术对此进行了有益探索［3］。本结果发现，相较于开腹手术，腹腔镜治疗术后粘连性肠梗阻手术时时长短，术中出血少，术后恢复时间短，手术并发症少，与腹腔镜创伤小、视野更广阔等有关［4］。由于腹腔镜手术减少了腹膜的损伤，减少了大面积分离带来腹腔器官浆膜层的破坏，术后可以早期下床活动，从而减少术后粘连性梗阻再发率［5］。腹腔镜肠粘连松解需要更多技术和设备条件。首先要考虑第一个观察孔位置，并且由于部分梗阻患者存在较明显肠积气积液，视野环境受限，选择远离原手术切口的肌肉结合部［6］，可以减少穿刺孔出血。直视下建立气腹可以进一步提高其安全性，避免腹腔内器官损伤；操作孔尽量选择适合分离与缝合的角度，减轻术者疲劳［7］。腹腔镜下选择使用超声刀，相对于电刀其热损伤距离更小，引起肠损伤、出血及肠瘘可能性更小［8］。对于部分腹胀较重、建立气腹困难或者腹腔空间较小的患者，可以采用3～5cm小切口将部分小肠拖出进行减压［9］，一次性腹腔镜套配合一次性切口保护装置可以有效减少切口感染可能。部分腹腔镜下肠部分切除及吻合困难者，可以在腹腔镜下分离或切除后，再进行小切口辅助吻合，降低切口感染和手术困难程度［10］。

参考文献

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作者：张玉龙 刘振法 王晖 石明亮 展鹏远 李江琳 单位：河南省开封市中医院